人各有“痣” 去留小心

    每个人身上都有大小不等的痣，随着经济水平不断提高、科技水平不断发展，人们的爱美之心不断得到满足，也就变得愈加迫切。不少人、尤其是年轻人会主动去整形美容门诊，希望把自认为“有碍观瞻”的“黑点”去掉。春节及寒假来临，包括学生族、白领在内的许多人会趁休假时分往整形美容门诊跑。但问题是，我们对于自身早已熟视无睹之物，究竟了解多少？盲目去痣的危害和痣发出的警示，我们又知道多少？为此，本报记者特别采访了中国整形美容协会理事、上海市医学美学与美容学会委员、中华医学会整形外科分会中青年委员、中国医师协会整形与美容分会委员、上海交通大学医学院附属新华医院整形外科主任欧阳天祥教授，请他为我们详谈。上海新华医院整形外科欧阳天祥

她怎么成了“包公”

    25岁的吴小姐来找欧阳教授时，满脸担心和悔意。她原本长得不错，但额头上有一颗比较显眼的黑痣，有时会被人开玩笑。对长相颇为在意的她，因此为自己这颗痣而耿耿于怀。为了摆脱这个自认为的面容“污点”，她听人介绍到一家私人诊所进行激光去痣。结果，痣是去掉了，可额头竟留下一块弯弯的凹陷瘢痕，反而更加醒目。有次，朋友看见她就脱口而出：“咦，‘包公’来了！”令她懊恼得要命。

    我们通常所说的是色素痣，也简称为“色痣”、“斑痣”或“黑痣”，是由正常含有色素的痣细胞所构成的最常见的皮肤良性肿瘤，偶尔也见于黏膜表面。其颜色多呈深褐或墨黑色，还有些没有颜色的称为“无色痣”。痣的临床表现有多种类型，可以出生就有，亦可后天产生。

    对于去痣方法，大家最容易想到激光。欧阳教授说：“用激光去痣，往往只是肉眼上‘去除’，但由于痣的周围还有看不见、没有成熟的痣细胞，容易残留而复发，或者去除彻底遗留凹陷瘢痕，最后还是要手术来去除。此外，激光会使痣细胞受到刺激，可能会增加痣恶变的概率。所以，我们比较主张手术切除，彻底又安全。或许有不少人担心手术后导致明显瘢痕，但临床实践证明，手术除痣时会沿着皮肤纹或表情纹一致性地切除，术后瘢痕极不明显，旁人根本看不出；只有少数具有瘢痕体质的人，才会留下瘢痕。”

    作为整形领域的专家，欧阳教授面对过各种各样的美容要求，当然也包括许多人对“痣”的烦恼。“医生，我这颗痣不好，帮我用激光去掉。”这是他在门诊中听到无数次的一句话，其中大部分是年轻女性，而如今学生族也越来越多。寒假将至，照例有不少学生前来询问，甚至有些家长也赞同或鼓励孩子对自身容貌“精益求精”。对此，欧阳教授认为：“或许是受到广告等影响，很多人以为，对于妨碍容貌或由于生长位置破坏了所谓‘面相’的痣，都可以一并去除。但大部分要求去痣者，对痣的好坏和怎么去痣的认识都存在一定误区。”

他为何险些丧命

    53岁的程先生是特地从外地赶到上海，向欧阳教授求助。他左边大腿内侧长有一颗黑痣，本来一直只有芝麻大小，但不知何时开始，黑痣逐渐变大，而且颜色加深。起先因为没什么疼痛感觉，程先生也就没在意，可是近一个月来，按压黑痣时有疼痛感，还破溃出血过一次，他也感觉大腿不对劲，这才意识到事态严重。经欧阳教授在门诊切除，病理报告程先生腿上的黑痣已发生恶变，为恶性黑色素瘤，还需要做局部扩大切除和腹股沟淋巴结清扫，否则就会有生命危险，而即使术后进行放化疗，预后也不容乐观。

    门诊中此类病例也不在少数，欧阳教授在此提醒，尽管色素痣恶变率很低（约十万分之二左右），可一旦发生恶变，后果非常严重。要区分普通黑痣与恶性黑色素瘤的不同，可由这几点来进行判断：首先，普通黑痣是两半对称，而恶性黑色素瘤则两半不对称；其次，普通黑痣边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘不整齐、成锯齿状改变，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血，病灶高于皮肤；再次，普通黑痣通常为棕色、黑色或棕黄色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色或蓝黑色，如结节型恶性黑色素瘤会呈蓝黑色或灰色；最后，普通黑痣的直径一般小于5毫米，而恶性黑色素瘤的直径则大于5毫米。“有时候，结构不良的痣与早期恶性黑色素瘤仅凭肉眼观察很难区分，因此，对怀疑病灶应及时进行检查，以获得病理确诊。”欧阳教授说。

    归纳来说，我们必须特别重视这些恶变征兆：局部轻微痒、灼热和疼痛；痣的体积迅速增大或色泽加深；发生脱毛、脱痂现象，表面破溃、出血，形成溃疡；痣的周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。

它需要如何对待

    不久前，有位母亲陪正读大学的女儿来到欧阳教授的门诊咨询。她女儿长得眉清目秀、皮肤白皙，根本看不出有什么问题。正当欧阳教授疑惑时，那位母亲指着女儿左眼下方说：“你看，这里有两颗痣，我听说长在眼睛下面的痣称为‘哭痣’，说明命不好、会一辈子流眼泪。能不能把那两颗痣去掉？”

    欧阳教授介绍，色素痣按病理学分类有三种??

    第一种叫“交界痣”，位于表皮和真皮交界处，多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位，表面平坦或稍高，直径在1毫米?2毫米之间，呈淡棕、棕黑或蓝黑色。这种痣有恶变的可能，可发生为黑色素瘤。

    第二种叫“皮内痣”，存在于真皮层内，表面光滑、界线清楚，直径大于1毫米，呈片状生长，平坦或稍隆起，颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或墨黑色。这种痣一般不会发生恶变。

    第三种叫“混合痣”，顾名思义，为上述两种情况混合而成，一般像皮内痣，因有交界痣的成分，所以也可能发生恶变。

    此外，巨毛痣是色素痣的一种特殊类型，病损面积大，多长有硬质短毛，皮肤粗糙而隆起，特别引人注意，其恶变率也比寻常色素痣来得高。

    欧阳教授说：“大部分色素痣不需要我们担心，健康人的皮肤上通常可找到15颗～20颗痣，这些痣大多是良性，毋须治疗。但少数色素痣可能会发生恶变，还很容易发生全身转移，预后极其凶险。”那么，哪些色素痣需要去除呢？

    首先，有一种先天性巨痣，它的恶变率较高（大约为1%-2%），而且有一半人是发生在5岁以前。所以，如有先天性巨痣患儿，家长应及早带孩子来医院就诊，尽快手术切除。

    其次，有一些长在容易被磨擦的部位，比如颈部、手掌、脚掌、生殖器，以及部分黏膜部位如口腔、阴唇、睑结膜处的色素痣。因为经常会受到刺激，所以恶变概率可能高于其他部位的色素痣，建议也应尽早作预防性切除。

    最后，有很大一部分人如上文所说，为了让自己的面容看上去更加“清爽”美观而要求去痣，或者很相信面相学，为了所谓“驱凶纳福”或“广进财路”而要求去痣。欧阳教授建议，这些人如果实在有去痣的愿望，也应到正规的整形美容门诊咨询和治疗，而千万不能当街乱点痣，或者自取腐蚀物点痣、随意抓挖。临床上，欧阳教授常遇到随意去痣者前来求助，他们轻则留下疤痕致畸，重则导致色素痣恶变而有生命危险，教训惨痛，必须引以为戒。(上海大众卫生报)