妊娠合尿结石的处理

      妊娠合并尿石症临床较为少见，发病率约为1∶2 500～1∶1 500，诊断和治疗都较为棘手。妊娠期合并输尿管结石易漏诊，如处理不当，可危及母婴。 妊娠妇女由于体内雌孕激素的改变，增大的子宫压迫输尿管，孕激素使输尿管扩张、蠕动减慢，导致尿液淤滞，容易合并泌尿系感染。这些因素都会增加尿结石的发生。临床首选B超检查，超声对胎儿是安全的，可以帮助结石的大小及位置，必要时还可观察胎儿发育等，所以可作为妊娠合并肾绞痛时的首选诊断方法。

       妊娠合并输尿管结石的处理要慎重。严重肾绞痛和炎症的刺激可诱发子宫收缩，引起出血、流产等，结石的梗阻又会损害肾功能，治疗时应用药物、技术操作有许多禁忌。所以，妊娠合尿结石应首先考虑采取保守治疗。黄体酮和心痛定具有解除输尿管平滑肌痉挛的作用，可舒张子宫平滑肌，对胎儿无不良影响，可作为治疗妊娠合并肾绞痛的一线用药。常用的排石药物在妊娠期多禁忌使用，中药排石也有泻下作用，易导致早产或流产，对孕妇禁用。一般保守治疗失败再考虑用外科手段治疗，输尿管结石引起顽固性肾绞痛的患者，可先考虑输尿管留置D-J管以解除尿路梗阻，缓解症状。逆行输尿管插管方法相对简单，易于开展，无需麻醉，对患者的创伤较小。单纯输尿管插管没有处理结石，距离预产期较远的患者，可以定期更换支架管，等到妊娠结束再处理尿路结石上海新华医院泌尿外科刘建河

      输尿管镜下碎石对妊娠期顽固性肾绞痛患者也有效，但其要在麻醉下施行，有一定的风险。输尿管镜下取石术并未因孕妇生理解剖的改变而加大难度，而且结石处理相对彻底。输尿管镜碎石术仅局限在输尿管内，且孕期输尿管相对宽大，一般有经验的医生，操作熟练细致的话，手术创伤及对孕妇和胎儿的影响都很小。因而技术条件成熟时可采用输尿管镜下碎石术治疗。