房颤射频消融手术治疗10问10答

       1,什么是房颤的射频消融治疗？
　　
　　研究表明，至少95%左右的阵发性房颤和肺静脉有密切关系。通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，少数病人可以多于或少于4根。射频消融术是通过周围静脉将直径2.67mm的导管送入心房，在心房与肺静脉连接的部位发放高频电磁波即射频能量，延肺静脉开口消融一周，射频能量产生热量使周围组织温度升高，形成环形的瘢痕，将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能外传，从而达到根治房颤的目的。上海新华医院心血管内科李毅刚
　　
　　2,房颤射频消融手术过程如何？
　　
　　房颤射频消融术是在导管室实施的。手术开始时患者平卧于导管床上，术前行消毒和铺巾。医生通过穿刺静脉送入导管至心脏，选择穿刺的静脉通常为股静脉。在X线的指导下，将导管通过静脉送入右心房，在右心房和左心房之间的房间隔处，医生选择相对薄弱的位置进行穿刺，这样导管即可从右心房进入左心房。房间隔穿刺孔在术后大多数可以自行闭合。由于肺静脉在左心房的后壁，因此导管的操作主要在左心房进行。导管的尖端可以操作定位，贴靠与心肌组织时可以记录局部心电活动，还可以进行心脏内的电刺激。用于消融导管尖端可以发放射频电流产生热量，进而消融掉导致房颤发作的异常心肌组织，延左右肺静脉开口各消融一周，形成隔离带。这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固坏死作用，因此产生损伤的范围很小。术中使用先进的三维标测系统，重建左心房的三维结构，从而指导导管电极的位置，并用于观察消融经线是否完整，提高手术成功率。
　　
　　3,手术是否麻醉？病人感觉如何？
　　
　　整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。
　　
　　4,房颤导管消融术的转归与成功率如何？
　　
　　单次消融3个月后约有70%阵发性房颤和60%持续永久性房颤恢复窦性心律，经第二次或第三次消融后成功率可达90%以上。
　　
　　5,手术结束后需要缝合吗？
　　
　　手术结束后医生会撤除导管，并在穿刺点加压包扎防止出血。穿刺点不需要缝线，术后回到病房仰卧，卧床24小时，第二天即可下床活动。
　　
　　6,射频消融手术术后会有什么异常感觉？
　　
　　术后48小时内可能会有乏力，胸闷和胸部疼痛等感觉，这种情况不用担心，逐渐会消失的。
　　
　　7,射频消融术后多长时间出院？
　　
　　一般术后住院观察几天左右即可出院。
　　
　　8,术后为什么要吃抗心律失常药物？
　　
　　因为射频能量对左房的损伤需要一定时间修复，所以消融后3个月内，有近50%患者出现房速，房扑，房颤和房早等心律失常，因此术后要服用一种抗心律失常药物，通常使用胺碘酮或心律平。
　　
　　9,术后为什么要吃抗凝药物？
　　
　　射频消融术后由于心房肌顿抑的存在，心房功能不能立即恢复，仍有形成血栓的可能，所以药服用华法林。
　　
　　10,如何判定手术是否成功？
　　
　　术后3个月后，如果在不服用任何抗心律失常药物的情况下，仍然没有房颤发生，可判定手术成功。