经皮全内窥镜侧后路技术治疗复发性腰椎间盘突出症

谢  林 洪友松 王庚启 康  然 贾晋辉 陈方庆   南京市  210028

目的 开放手术后复发性腰椎间盘突出症发生率约为5-11%，单纯再次切除椎间盘抑或切除椎间盘后内固定加融合术，均有优缺点，目前尚存在争论。本研究旨在观察采用经皮全内窥镜下侧后路微创技术，治疗复发性腰椎间盘突出症的可行性和有效性。江苏省中西医结合医院骨伤科谢林

方法 对11例传统经典开放手术后复发的腰椎间盘突出症患者，在全内窥镜下行腰椎间盘切除术。手术利用Wolf全内窥镜系统，选择相应椎间隙离棘突正中线约12-14cm处为进针点，作6mm切口，C型臂X线机引导下确认位置正确后，经扩张器推进带剖口的工作套管，生理盐水持续冲洗，在内窥镜下显露受压神经根并松解，彻底去除突出椎间盘组织。术后观察VAS评分判断疼痛改善情况，临床疗效评定按改良Macnab标准，分为优、良、可、差4级。

结果 术后平均随访4-16个月，VAS评分术前平均7.63±2.01，末次随访为2.72±1.13，差异有显著意义（P<0.001）；术后按改良Macnab标准评价临床效果，优6例，良3例，可2例，无硬膜撕裂、神经损伤等并发症发生。   

讨论 ⑴ 经皮全内窥镜下侧后路技术治疗复发性腰椎间盘突出症具有微创、不影响脊柱稳定性、并发症少等优点。单纯切除椎间盘治疗复发性腰椎间盘突出症，存在效果较首次手术差，剥离疤痕过程中损伤硬膜和神经组织，过多切除后路结构影响脊柱稳定性的缺点；切除椎间盘后内固定加融合术，则增加手术时间和损伤，加速融合邻近节段退变，费用增加使患者负担加重等。经皮全内窥镜下侧后路技术从神经根和硬膜囊腹侧进入，此处在首次手术时很少波及，很少疤痕形成，不需要或很少需要剥离疤痕，因此很少损伤神经根及硬膜等组织，且不波及后路结构，不影响脊柱稳定性。⑵ 据侧后路技术特点，严格掌握适应症。侧后路技术是通过Kambin三角，越过神经根和硬膜外间隙进入椎间盘，同时通过套管保护神经结构，该技术对极外侧型和椎间孔外型腰椎间盘突出取得非常好效果，但对外侧型、尤其中央型突出难度较大。此外，由于髂骨的阻挡，在侧后路进行L5-S1间隙操作时会遇到困难，因此，L4-5及其以上间隙适合侧后路技术，而L5S1椎间盘突出相对困难。