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- 王振宜主任医师 副教授
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医院:
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
科室:
肛肠科
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- 巨大绒毛状腺瘤的局部切除(远期疗效观察)-大肠肛门病外科杂志2004 年第10 卷第4 期281
- 作者:王振宜|发布时间:2008-07-26|浏览量:1336次
巨大绒毛状腺瘤的局部切除(远期疗效观察)
(英) P igo t F⋯ööD isCo lon Rectum , 2003, 46 (10) : 13452501
目的: 经肛门切除绒毛状息肉是一种被广泛使用的外科手术, 因为它是一种一次根治的治疗方法,不需要复杂的手术器械, 并且可以对切除的肿瘤进行完全的组织学分析, 因此与激光外科手术及姑息性损伤性手术并列。但是手术的结果在一系列文献报道中显示出相当大的差异性。这个差异可能是由于存在潜在的解剖学上的困难导致。鉴于手术视野暴露上的限制因素, 我们(JF) 开创了一种简便的皮肤黏膜折叠的手术方式, 用来缩小直肠肿瘤到肛缘的距离, 由此可以较容易地控制切除范围。本文是十年来巨大绒毛状腺瘤行皮肤黏膜折叠术式切除患者的连续追踪随访结果报告的回顾性综述。方法: 病人: 从1978~ 1988 年, 207 例连续记录的患者(男100人) , 平均年龄68 岁(从24~ 60 岁) , 在确诊为良性绒毛状腺瘤后进行手术。21 例(10% ) 在此前曾手术失败: 其中11 例肠镜手术, 8 例外科手术, 1 例激光手术, 1 例放射治疗。肿物最低位置距肛缘平均为516cm (0~ 13 cm ) , 其中82 例< 10 cm。方法: 行皮肤黏膜折叠的牵引方法降低肿物位置, 并做手术切除。结果: 3 例患者(115% ) , 包括1 例T l 期的肿瘤患者由于手术失败而即刻行第二次手术: 1 例行进上海岳阳医院肛肠科王振宜
步局部切除, 2 例行姑息性激光治疗。术后96% 的患者情况良好, 1 例患者因会阴部坏疽感染而死亡, 4 例山现出血, 3 例出现尿潴留, l例并发暂时性肛门失禁和11 例体检发现肛门狭窄。切除的肿瘤平均大小为514 cm (1~ 17 cm )。切除的深度, 199 例到直肠黏膜层(96% ) , 8 例切除直肠周围脂肪(4% )。切除标本边缘癌检查阴性175 例(85% ) , 阳性或不确定为32 例。组织学评估证实原发癌28 例(14% ) , 侵犯性癌9 例(4% )。有3 例患者(1% ) , 其中2 例随后立即做了腹会阴联合切除术(1
例为T 2 期, 1 例为T 3 期) , 1 例行放射辅助治疗(未分型的T 2 期)。4 例患者(2% ) 失访。剩余的198 例患者平均随访时间为74±34 个月(平均75 个月, 1~168 个月)。44 例患者死于无关的疾病。7 例患者复发(316% ) , 其中2 例恶性, 随后导致死亡。9915% 的患者一年内无复发, 96% 的患者5 年无复发, 95% 的患者10 年内无复发。损伤程度> 6 cm 和性质为浸润性癌肿将增加5 年内复发的概率。结论: 倘若能够做到术前充分的暴露, 排除恶性肿瘤需要立即第二次手术外, 临床经肛门切除良性巨大型绒毛状直肠息肉是安全而有效的。这种术式可以替代直肠切除, 避免使患者产生潜在的后遗症,同时也胜过可能引发肿瘤转移的其他术式。
(王振宜译 喻德洪校)
大肠肛门病外科杂志2004 年第10 卷第4 期281
© 1995-
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