600例白癜风毛发及指甲变化的分析

 

常建民，鲍迎秋，傅裕

（作者单位：卫生部北京医院皮肤科，北京，100730）

 

[摘要]目的：了解白癜风毛发和指甲的变化情况。方法：对600例白癜风患者的毛发和指甲变化情况进行了临床分析。结果：600例白癜风患者中，80例(13.33%)出现点状白甲，2例出现线状白甲，1例出现双手全指甲营养不良，4例指甲出现点状凹陷，40例(6.67%)出现程度和数量不等的甲横沟、纵嵴或甲分离；385例(64.17%)头部出现数量不等的白发；28例(4.67%)部分眉毛变白，37例(6.17%)部分胡须变白，45例(7.50%)部分阴毛变白，25例(4.17%)部分腋毛变白，31例(5.17%)躯干或四肢部分毳毛变白，而白发区无皮肤变白；554例(92.33%)有白斑区部分毛发变白；41例患者（6.83%）合并斑秃。结论：毛发和指甲可能是白癜风皮肤以外较为常见的受累部位。卫生部北京医院皮肤性病科常建民

[关键词]：白癜风；白发；白甲

 

Changes of hair and finger nails in 600 patients with vitiligo

Chang Jianmin, Bao Yingqiu. FU Yu,Department of Dermatology, Beijing Hospital, Beijing,100730

 [Abstract] objective To investigate the changes of hair and finger nails of patients with vitiligo. Methods 600 patients with vitiligo were reviewed clinically for the changes of hair and finger nails. Results  It was found that 80 patients(13.33%) with leukonychia punctata, 2 with leukonychia striata, 1 with total finger nails dystrophy, 4 with pitted nails, 40(6.67%) with variable number and degree of longitudinal crista, transverse grooves or onycholysis. 385 patients(64.17%) were found with scalp white hair. It was also found that without underlying white macule, 28 patients (4.67%)with poliosis of eyebrows, 37(6.17%) with poliosis of beard， 45(7.50%) with pubic white hair, 25(4.17%) with axillary white hair, 31(5.17%) with leukotrichia of trunk or extremeties . 41 patients (6.83%)were associated with alopecia areata. Conclusion hair and finger nails is common sites inflicted by  vitiligo apart from the skin.

[Key words] vitiligo, leukonychia，leukotrichia，poliosis

 

毛发和指甲是人体重要的皮肤附属器。人体很多疾病可以累积毛发及指甲。白癜风是皮肤科常见的色素性皮肤病。近些年来一些研究发现白癜风除了表现为皮肤色素脱失外，其他组织器官也有受累。本研究对600例白癜风患者进行临床观察，了解毛发及指甲的变化情况。

 

1材料和方法

1.1 患者情况：所有白癜风患者均为于本科白癜风专科门诊就诊患者，其中男332例，女268例，年龄4~60岁，平均28岁。40岁以下患者532例，40岁以上68例；发病时间1个月~6年。寻常型白癜风588例，节段型白癜风12例。

1.2 调查方法：对初次就诊的患者的双手指甲的颜色和形状进行详细检查并记录。采用回顾性调查的方法了解患者头部白发出现的时间；初次就诊时头部是否有白发；初次就诊时全身是否有非白斑区毳毛变白，眉毛、胡须、腋毛、阴毛是否变白；白斑区的毛发是否变白。

 

2 结果

2.1 指甲变化情况：（1）颜色改变：82例患者出现白甲表现，占白癜风患者的13.7%；共累积指甲159个，其中1个指甲受累的有16例，2个指甲受累的53例，3个指甲受累的有9例；10个指甲均出现白甲1例；在82例白甲中，表现为点状白甲为80例（图1），表现为线状白甲为2例（图2）。在受累的159个指甲中，Ⅱ和Ⅲ指甲出现白甲最多，共78个。

（2）形状改变：45例患者的指甲形状出现不同程度的改变，共累积83个指甲。其中1例患者出现双手全指甲营养不良改变；4例患者出现顶针样凹陷（图3）；其余40例患者出现程度和数量不等甲横沟、甲纵嵴、甲分离。

2.2毛发变化情况：（1）头部白发情况及出现时间：40岁以下532例白癜风患者中，319例有数量不等的白发，占白癜风患者的59.95%。其中310例有散在白发(图4)，9例有限局性白发（图5），6例头部白发处皮肤有白斑。白发出现的时间：213例的白发在白癜风发生前1年以上出现，其中143例白发出现的时间在白癜风发生前5年以上；51例的白发与白癜风同时发生；55例的白发在白癜风发生1年后发生。40岁以上的68例患者中66例有数量不等的白发，其中13例全头部白发（图6）；66例白发均在白癜风发生前1年以上发生，其中32例自诉自白癜风出现后头部白发明显增多。（2）非白斑区眉毛、胡须、阴毛、腋毛变白情况：600例白癜风中，有眉毛部分变白的28例，占白癜风患者的4.67%；胡须部分变白的37例，占6.17%；阴毛变白的45例，占7.50%；腋毛变白的25例，占4.17%。  （3）全身非白斑区毳毛颜色改变：600例白癜风患者中有31例非白斑区部分毳毛变白（图7），占白癜风患者的5.17%。（4）白斑区毛发改变情况：600例白癜风患者中，有554例患者部分白斑区出现部分毛发变白（图8），占92.33%。（5）合并斑秃情况:共有41例合并斑秃（图9），占6.83%。

 

3 讨论

 白癜风是皮肤科常见的色素脱失性皮肤病，除了累及皮肤表皮内的黑素细胞外，还可累及其它部位的黑素细胞，如眼、耳部位的黑素细胞。国外研究发现27%的白癜风患者有眼脉络膜和视网膜上皮脱色，并可出现视网膜上皮萎缩，但一般无视力障碍。少数白癜风患者单侧或双侧听觉减退，可能与耳内黑素细胞受累有关。另外，由于脑干软脑膜中也存在黑素细胞，部分白癜风患者出现罕见的偏头痛是否与此黑素细胞破坏有关尚未明确^[1]。毛发和指甲是皮肤重要的附属器，了解白癜风患者毛发和指甲的变化对于白癜风的研究具有重要的意义。

本文对600例白癜风患者研究发现，82例出现白甲表现，其中80例表现为点状白甲，2例出现多个手指线状白甲。另有45例的指甲形状出现不同程度的改变，其中1例出现双手全指甲营养不良改变，4例出现顶针样凹陷；其余40例出现程度和数量不等甲横沟、甲纵嵴、甲分离。Tosti^[2] 通过免疫组化证实在指甲的甲母质中存在黑素细胞，主要位于甲母质上皮的基底层，但是基底上层也有黑素细胞的存在，并发现近端甲母质的黑素细胞数量多于远侧甲母质。Perrin^[3] 研究证实甲母质中有黑素细胞，并证实在近端甲母质中黑素细胞数量为217+84/mm²,远侧甲母质中黑素细胞数量为132+17/mm²，甲床中黑素细胞的数量为45+25/mm²。白癜风时指甲的黑素细胞是否受累，既往未有研究和报道。本文报告的白癜风患者出现白甲，是否为白癜风导致指甲甲母质的黑素细胞破坏所致，有待于进一步证实。既往认为白甲的发生是甲母质受到损伤之故^[4]。曾有报告毛发扁平苔藓、系统性红斑狼疮、斑秃时出现了白甲^[5~7]，并推测这些疾病累及甲母质尤其是损伤了甲母质的黑素细胞所致。一些肿瘤患者在应用某些化疗药物治疗时，可出现点状或线状白甲，可能是化疗药物对甲母质黑素细胞的直接中毒作用所致^[8~10]。曾有报道白癜风患者的出现20甲营养不良改变^[11~12]，表现为甲横沟、甲纵嵴、甲分离、甲营养不良，可能也与甲母受到损伤有关。

白发在白癜风中较常见，头发，眉毛、睫毛、腋毛、阴毛以及全身毳毛均可受累。白癜风患者出现毛发变白，说明毛囊的黑素细胞受到破坏。很多观察已经证实白发出现与白癜风的类型无关，寻常型和节段型均可发生。白发在白癜风的发生几率，各家报道不一致，从10%到60%不等。白发出现的数量在不同的患者也不一样。有的患者全身毛发均可变白，有的患者只是几根毛发受累。白发通常出现在白斑区。在同一白斑区，有的毛发为白色，有的毛发为黑色。甚至在很多的患者中皮肤完全变白，而毛发的颜色完全正常，而有的患者皮肤无白斑，但是毛发变白，这种现象说明即使在同一患者的同一部位，表皮的黑素细胞和毛囊的黑素细胞可不同时受累，有文献将这种情形称为“表皮和毛囊黑素细胞分离现象（dissociated behavour of epidermal and follicular melanocytes）^[13]。也有研究认为白癜风患者的毛发变白并不与病情平行，有白发出现的患者并不比毛发正常者的病情严重^[14]。本研究对600例白癜风患者调查发现中，有554例患者部分白斑区出现部分毛发变白，占92.33%，另外发现有有眉毛部分变白者占白癜风患者的4.67%；胡须部分变白者占6.17%，阴毛变白者占7.50%，腋毛变白者占4.17%，毳毛变白者占5.17%，而这些部位并无皮肤变白。

关于白癜风患者出现的头部白发，有的表现为限局性白发，有的表现为散在白发，有的则全部头发变白。头部白发可伴皮肤白斑，也可仅为白发而无白斑。本研究发现40岁以下532例白癜风患者中，有数量不等的白发者占59.95%；40岁以上的68例患者中有数量不等的白发者占97.06%。40岁以上白癜风患者白发发生率高于40岁以下患者可能与前者同时出现正常老化导致毛发变白有关。在40岁以下出现白发的319名患者中， 77.77%患者的白发在白癜风出现前1年以上即出现，其中143例患者白发出现的时间在白癜风发生的5年前；51例患者的白发与白癜风同时发生；55例患者的白发在白癜风发生1年后发生。从此结果看出，大部分40岁以下的白癜风患者白发出现在皮肤白斑之前。有学者认为30岁前出现的头部散在或限局性白发或灰发可能是白癜风的一种类型。组织学和超微结构研究发现，人正常老化过程头部出现的白发与白癜风患者的白发发生机制不同，前者毛囊上黑素细胞存在但功能异常，而后者则是毛囊黑素细胞受到破坏并消失^[13]。

    白癜风患者出现白发，提示该处毛囊黑素细胞受到破坏。因为毛囊黑素细胞是白癜风色素恢复的重要色素细胞储备库，白发出现说明黑素细胞的储备库受到破坏，这样使得药物治疗促使色素恢复的可能性大大降低。有研究认为如果白癜风患者白斑区毛发变白，表皮移植可能是最好的治疗选择^[14]。本研究还发现41例白癜风患者合并斑秃，占6.67%。斑秃是白癜风常见的伴发疾病。关于白癜风患者发生斑秃的几率不同的文献报道有较大的差异，0.4~16%的白癜风患者可发生斑秃^[15]。

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