- 白癜风伴发疾病的分析
- 作者:常建民|发布时间:2010-07-03|浏览量:1715次
杨敏 常建民
[摘 要] 目的 了解白癜风的主要伴发疾病。方法 统计分析1995年1月~2004年12月我国皮肤科期刊收录的文献中关于10607例白癜风伴发疾病的报道。结果 在伴发的皮肤、内脏疾病中最常见的是晕痣和甲状腺疾病,分别占32.9%和40%。结论 以上结果提示了自身免疫学说是白癜风的主要致病机制之一。卫生部北京医院皮肤性病科常建民
[关键词] 白癜风
Associated diseases of 10607 patients with vitiligo
YANG Min,CHANG Jian-min
(Department of Dermatology,Beijing Hospital,Beijing,100730,China)
Abstract: Objective To know the main associated diseases of vitiligo.Methods We review all available chinese literature about associated diseases of vitiligo.Results Halo nevi and thyroid diseases are the most common associated diseases and account for 32.9% and 40% respectively.Conclusion The two diseases frequent association supports the hypothesis that an autoimmune response is involved in the pathogenesis of vitiligo.
Key word: vitiligo
白癜风是一种黑素细胞缺失的色素障碍性皮肤病,发病率为0.5%~1%。其病因不清,目前主要的学说有:①遗传学说;②黑素细胞自毁学说;③精神神经化学学说;④自身免疫学说。自身免疫学说是目前主要发病机制。白癜风的主要表现是皮肤出现色素脱失斑,除了皮肤表现外,白癜风还常常伴发其它系统疾病。研究白癜风的伴发疾病对于了解白癜风的发病机制具有非常重要的意义。本文对国内文献已经报道的白癜风的伴发疾病进行统计分析。
1 一般资料
本文查阅了从1995年1月至2004年12月我国现有皮肤科期刊中记载的有关白癜风伴发疾病的文献共42篇,其中综合分析性文章14篇,个案报告28篇。在以上文献所统计的10607例白癜风患者中,男性5372例,占50.6%;女性5235例,占49.4%,男女比例基本一致。10607例白癜风患者中有伴发疾病(包括21种皮肤疾病;15种内脏疾病)的共1339例,即12.6%。其中皮肤疾病有802例,占59. 9%;内脏疾病537例,占40.1%。
2 结果
2.1 白癜风合并1种疾病 共1295例,占有伴发疾病的白癜风患者总数的96.7%。
2.1.1 皮肤疾病 共768例,占合并1种疾病的白癜风患者总数的59.3%。其中最常见的为晕痣253例,占32.9%;其次为荨麻疹和皮炎湿疹,各为155例,分别占20.2%;伴发银屑病76例,占9.9%;自身免疫性皮肤病(包括结缔组织病及大疱性皮肤病)43例,占5.6%;斑秃51例,占6.6%。其它皮肤病共35例,占4.6%:包括恶性黑素瘤1例,鳞状细胞癌4例,先天性巨痣1例,太田痣1例,神经纤维瘤病1例,鱼鳞病1例,特应性皮炎6例,皮肤瘙痒症6例,神经性皮炎1例,脂溢性脱发1例,原发性皮肤淀粉样变1例,白癜风长期应用砷剂引发砷角化症1例,嗜酸性筋膜炎1例,细菌或病毒感染14例,冻伤5例。
2.1.2 内脏疾病 共527例,占合并1种疾病的白癜风患者总数的40.7%。
2.1.2.1 甲状腺疾病 共211例,占白癜风伴发内脏疾病的40%。其中甲状腺功能亢进128例,占60.7%;甲状腺功能减退77例,占36.5%;另有桥本氏甲状腺炎1例;甲状腺瘤5例。
2.1.2.2 肝病 共134例,占合并内脏疾病的25.4%。其中慢性肝炎130例,占97%;甲肝4例,占3%。
2.1.2.3 慢性胃肠炎症70例,占13.3%。
2.1.2.4 糖尿病46例,占8.7%。
2.1.2.5 肾炎19例,占3.6%。
2.1.2.6 其它内脏疾病 共47例,占8.9%。其中月经不调16例,神经衰弱15例,痛经12例,类风湿性关节炎2例,视神经脊髓炎1例,合并妊娠1例。
2.2 白癜风合并2种疾病 共44例,占有伴发疾病白癜风患者总数的3.3%。白癜风同时伴发晕痣和甲状腺功能减退13例,伴发晕痣和甲状腺功能亢进10例,晕痣和慢性肝炎8例,糖尿病和慢性肝炎5例,甲状腺功能亢进和结缔组织病2例,母女有白癜风,又同患慢性肝炎(乙肝)和甲状腺功能亢进2例,伴发斑秃和银屑病1例,过敏性紫癜和银屑病1例,硬皮病和银屑病1例,甲状腺功能亢进和I型糖尿病1例。
3 讨论
研究者们早已注意到,部分白癜风患者可在其病程中伴发或继发多种疾病。本文共查阅了42篇中文文献,发现在10607例白癜风患者中有1339例出现伴发疾病,高达12.6%。而且,白癜风常伴发一些自身免疫性或与免疫相关的疾病:如晕痣、甲状腺疾病、肝病、结缔组织病、银屑病、斑秃及糖尿病,国外文献还曾报道有恶性贫血及皮肤黏膜念珠菌病等[1],推测它们可能具有共同的发病机制,也反映了自身免疫理论在白癜风致病机理中的重要地位。
在本文统计的1339例伴发疾病中排名首位的是晕痣,共284例,占21.2%。国外报道白癜风患者晕痣的发生率为1~20.6%[1-2]。它们表现为群集或孤立存在,其数量和大小变化各异。有学者认为晕痣是白癜风的一个特殊类型,晕痣的发生与针对黑素细胞的自身免疫有关。组织病理学的证据表现为痣细胞及其周围有大量淋巴细胞浸润,痣细胞被破坏,同时正常的黑素细胞也被破坏,从而出现痣周白斑。Barona[1]等认为晕痣的出现是白癜风进入活跃期的一个危险信号。最近一项研究[3]发现寻常型白癜风与白癜风伴发晕痣患者的HLA(Human Leukocyte antigen)基因型有明显差异,提示此两型白癜风的致病机制可能不同。
白癜风最常合并的内脏疾病为甲状腺疾患,共239例,占17.8%,这与国外学者的统计结果一致。Zettinig等[4]对106名白癜风和38名对照人群的研究发现白癜风患者甲状腺炎的患病率明显高于对照组。近来Iacovelli等[5]调查了121例儿童白癜风患者(包括非节段型和节段型),发现有13例出现甲状腺功能异常,且这13例均为非节段型白癜风。这或许从另一个方面提示了节段型与非节段型白癜风的发病机制有所不同。有研究报道[6]10%~17%的白癜风患者血清中可查出抗甲状腺抗体。
结缔组织病(如皮肌炎、SLE等)患者的循环中能检出大量自身抗体,其同时可出现细胞免疫功能低下(如Tc数量及功能下降)。银屑病患者亦存在多种免疫学紊乱。而白癜风患者常并发银屑病和结缔组织病。有人提出白癜风患者Tc数量减少,且活动期白癜风患者血清中可检出抗黑素细胞自身抗体。以上揭示了白癜风也属于体液及细胞免疫功能皆有失衡的自身免疫性疾病。因此,在活动期白癜风的治疗中,我们常通过应用激素或免疫抑制剂减轻异常免疫反应来控制疾病的发展。
本文统计结果显示白癜风伴发荨麻疹和湿疹皮炎的各为155例,占11.6%。后两者均属变态反应性疾病。国内学者检测发现白癜风血清中IgG增高,皮损的免疫组化检查可见IgG及C3沉积。说明白癜风与荨麻疹、湿疹皮炎的伴发皆和免疫异常相关。白癜风患者比正常人更易出现斑秃,斑秃并发白癜风为0.63%,且斑秃先发于白癜风者为多[7]。二者皆与局部细胞免疫异常有关。
恶性黑素瘤患者出现白癜风是一个值得研究的现象。恶性黑素瘤的发生是黑素细胞异常增生造成的,而白癜风的组织病理表现为表皮黑素细胞的缺失。有学者[5]认为恶性黑素瘤患者发生白癜风是由于人体免疫系统攻击黑素瘤细胞的同时也非选择性地损伤了部分正常的黑素细胞,证据是黑素瘤病人血清中抗黑素细胞抗体滴度与白癜风患者血清中的滴度相近[8]。因此,白癜风并发黑素瘤,通常是黑素瘤发生在前,而白癜风发生在后。多数学者认为黑素瘤患者出现白癜风其预后是良好的,甚至有人认为白癜风的出现可以做为对黑素瘤进行免疫治疗的标志。
白癜风伴发鳞癌4例,其中3例均曾长期、大面积使用刺激性药物??氮芥或补骨脂类擦剂治疗白癜风。因此鳞癌列为白癜风的继发疾病更恰当些。
白癜风伴发疾病的发生机制可能有三种情况:1 与白癜风有共同的、主要和免疫相关的发病基础;2 继发疾病可能与白癜风治疗用药有一定关联;3 伴发或继发疾病为独立的,其发生与白癜风无关。
[参 考 文 献]
[1] Barona MI,Arrunategui A,Falabella R,et al.An epidermiologic case-control study in a population with vitiligo[J].J Am Acad Dermatol, 1995;33(6):621-625.
[2] Cho S,Kang HC,Hahmj H.Characteristics of vitiligo in Korean children[J].Pediatr Dermatol,2000;17(3):189-193.
[3] de Vijlder HC,Westerhof W,Schreuder GM,et al.Difference in pathogenesis between vitiligo vulgaris and halo nevi associated with vitiligo is supported by an HLA association study[J].Pigment Cell Res,2004;17(3):270-4.
[4] Zettinig G,Tanew A,Fischer G,et al.Autoimmune diseases in vitiligo:do anti-nuclear antibodies decrease thyroid volume[J]?Clin Exp Immunol,2003;131(2):347-54.
[5] Iacovelli P,Sinagra JL,Vidolin AP,et al.Relevance of thyroiditis and of other autoimmune diseases in children with vitiligo[J].Dermatology,2005;210(1): 26-30.
[6] Bystryn JC.Serum antibodies in vitiligo patients[J].Clin Dermatol, 1989;7(2):136-145.
[7] 曾敬思,曾昭明.斑秃与白癜风及甲状腺疾病并发的分析[J].中华皮肤科杂志,1999;32(1):54-55.
[8] Cui J,Bystryn JC.Melanoma and vitiligo are associated with antibody responses to similar antigens on pigment cells[J].Arch Dermatol,1995;131(3):314-318.
TA的其他文章: