- 化脓性关节炎
- 作者:周晓康|发布时间:2014-11-20|浏览量:743次
化脓性关节炎为非特异性细菌引起的关节内的化脓性感染。常见部位有髋关节、膝关节、肩关节、肘关节。发生在髋关节时又称Smith关节炎,为小儿急性化脓性关节炎最常见部位。
婴幼儿特别是新生儿皮肤娇嫩,易破损感染;新生儿期长骨干骺端静脉窦内、长骨(股骨远端除外)两端骨骺软骨管内血流丰富,流速缓慢,细菌入血后易在其内繁殖,发生骨髓炎,新生儿期骺板处已形成血运屏障,且婴儿的干骺端位于关节囊内,脓液可穿破囊内无骨膜区形成化脓性关节炎;加之婴幼儿免疫功能低下,导致婴幼儿特别是近期有感染史的患儿发生急性化脓性关节炎。
急性化脓性关节炎依据发热,关节肿痛、关节积液,白细胞计数、C反应蛋白及血沉增高,关节穿刺抽出脓性液体,X线平片关节间隙增宽或关节囊肿胀、关节半脱位、干骺端可见骨破坏,B型超声检查示关节积液及关节肿胀等诊断,其中关节穿刺为最重要的指标。新生儿临床表现可不典型,全身反应轻微或无反应,体温可不增高甚至降低,体征上关节肿胀可不明显,仅有关节屈曲。细菌侵入关节腔和滑膜内,几小时后可出现滑膜炎症和纤维素性渗出,随后即有局灶性滑膜坏死和脓性渗出。婴儿化脓性关节炎,可造成骨骺早闭、坏死、关节半脱位及脱位,侵及生长板导致生长障碍,如肢体短缩、大转子高位等。周庆和等报告一组86例婴幼儿化脓性关节炎,发病5d内确诊治疗病残率仅为5.9%,10d后确诊治疗病残率高达60%。本组中42例随访患儿外科就诊治疗较晚者发生股骨头坏死8例,髋关节半脱位4例,肢体短缩3例。因此,早期诊断治疗尤为关键。本组有3例(占4.48%)为2个以上关节的化脓性关节炎,分别进行了治疗,因此对婴幼儿查体要仔细,避免遗漏关节病变影响治疗效果并导致后遗症。
急性化脓性关节炎的治疗原则为:(1)关节必须充分引流;(2)必须给予抗生素治疗感染;(3)关节必须置于一个稳定的位置并制动。本组入院后即全身应用足量、高效、广谱抗生素,细菌培养及药敏试验结果回报后更换敏感抗生素,治疗后待症状、体温正常2周后改口服抗菌素,各项化验检查基本正常后停药。本组脓液细菌培养阳性率低,为33.87%(21/62),考虑与患儿感染后应用抗生素有关。确诊后及时行关节腔穿刺灌洗或切开引流术。手术需充分探查和引流关节腔,用多孔胶管引流,进行彻底冲洗,术后每日用0.9%氯化钠溶液+庆大霉素或林可霉素连续冲洗关节腔,每天负压吸引2次保持引流通畅,冲洗至冲洗液清亮,一般需要7~10d,本组冲洗最长为24d,间断闭管无发热后拔管。早期即对病变关节置于功能位并持续皮牵引制动,拔除引流管后开始关节功能锻炼,以防止关节腔内粘连。采用红外线理疗1~2次/d,可改善血液循环,有助于恢复关节功能。