宫颈癌前病变

      宫颈上皮内瘤变（CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。对宫颈癌的筛查及对癌前病变的治疗降低宫颈癌的发生。北京天坛医院妇产科杨保军

      CIN的高峰年龄为30～39岁，原位癌的平均年龄为35～42岁。人类乳头状瘤病毒(HPV)感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联，HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因 。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16，18，45，56，31，33，35等15种为 高危型，HPV6，11，26等8种为低危型。

           CINⅢ80%为HPV16、18型感染。CIN根据细胞的异型程度也分为三个级别：①CINⅠ级：轻度不典型增生，未分化的细胞限于上皮深层(下1/3)；②CINⅡ级：中度不典型增生，未分化的细胞限于上皮深层(下2/3)。 ；③CINⅢ级：重度不典型增生和原位癌，未分化的细胞超过上皮层2/3甚至达全层，但无间质浸润。CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现。

    宫颈锥形切除是高度宫颈上皮内瘤变传统可靠的诊断和治疗方法，冷刀锥切指征为：(1)细胞学多次阳性，阴道镜检查正常或看不到全部转化区或阴道镜下活检和ECC阴性者；2)细胞学报告与阴道镜下定位活检或颈管刮术结果不符 ；(3)VIA或阴道镜下活检疑有早期浸润；(4)CIN病变II-III 级（延伸至颈管内） ；(5)怀疑腺癌者。临床或阴道镜检查明确浸润癌者为手术禁忌证 。

      在CIN的临床诊治中，因为多点活检取材常较局限且表浅，无法准确判断间质有无浸润。单靠阴道镜下多点活检进行诊断，就会造成对部分CIN的过低诊断,有部分浸润癌可能会被遗漏。宫颈电圈环切术以及移行带的环形电切术等，因有热效应现象，可影响切缘的病理诊断 。另外LEEP治疗原位癌的复发率高，只适于中度不典型增生而不宜用于原位癌的治疗。宫颈冷刀锥切术切除病变的范围及深度足够，为患者宫颈CIN及早期浸润癌的诊断提供了可靠和足够的活体组织，从而保证了诊断的准确性。但是术中、术后出血及缝合技术的难度，一直是阻碍该技术的开展。

      我院采用宫腔镜下电凝止血，辅助冷刀锥切术治疗高度宫颈上皮内瘤变，既延续了传统冷刀锥切的特点，不干扰病理诊断，又利用对创面基底及周围组织的电热和电辐射作用，减少出血和感染的发生，同时对切缘进一步电凝减少残存和复发。

      CIN术后仍需定期随访至75岁。必要时切除子宫。