下肢动脉硬化闭塞症的治疗与预防

　　近几天为一位老年患者而难过。事情是这样的：两周前我科来了一位老年患者，轮椅推入，告诉我左下肢疼痛麻木，在外科门诊已经治疗3天，收效甚微。告诉我得了椎间盘突出症，外科治疗无效，来找我想想办法。我看了看患者，不能下地行走，左下肢皮肤发白，明显触痛，皮肤温度明显较对侧低，足背动脉无搏动。我一下明白了，是下肢动脉栓塞症，血管完全闭塞，如不尽快治疗有坏死截肢的风险。经超声检查，证实了我的诊断，由于我院这方面治疗技术较弱，我特意嘱咐患者家属立即转到上级医院进一步治疗，还有好转的希望。患者麻木的眼神看着我，将信将疑，于是转到了其他医院（也是高等级医院），结果医生的说法和我一样，偏偏没进一步治疗，直到最后截肢！消息传来，我很震惊！活生生的一条腿啊，将来的生活该如何面对！

　　这个病医学上叫下肢动脉硬化闭塞症(Peripheral Arterial Disease，PDA)，是动脉粥样化的重要肢体表现。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病越来越多，高血压，高胆固醇血症，吸烟等是其重要的危险因素。动脉硬化闭塞症绝大多数发生在下肢，因下肢动脉粗长承受血液的压力大，动脉内膜受内外损伤的机会比较多。小腿胫腓动脉、股腘动脉及主髂动脉，股腘动脉发生率最高，下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化的发病机理复杂，是多种因素长期综合性作用的过程。下肢动脉硬化闭塞症临床症状多由血栓形成而引起。

　　下肢动脉硬化闭塞症PDA早期的症状为间歇性跛行、远侧动脉搏动减弱或消失，下肢动脉硬化闭塞症后期可出现静息痛、皮肤温度明显降低、发绀、趾端溃疡、坏疽等。诊断方法主要包括下肢动脉硬化闭塞症DSA、下肢动脉硬化闭塞症彩超、下肢动脉硬化闭塞症CTA和下肢动脉硬化闭塞症MRA等。血管造影是诊断下肢动脉硬化闭塞症PDA的“金标准”，能准确显示下肢动脉硬化闭塞症血管狭窄/闭塞的部位、程度、侧副循环、血流动力学的变化。下肢动脉硬化闭塞症内科降压、降脂，抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。下肢动脉硬化闭塞症外科血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建手术创伤大、风险大，尤其不适宜于下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。下肢动脉硬化闭塞症血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向。下肢动脉硬化闭塞症超声、下肢动脉硬化闭塞症激光血管成形术是近年新出现的下肢动脉硬化闭塞症外周介入技术热点，可开通较小动脉长段闭塞病变，特别适合于糖尿病胭动脉以下闭塞病变的治疗。