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- 田金洲主任医师 教授
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医院:
北京中医药大学东直门医院
科室:
脑病三科
- 慢性头痛的中医分型治疗
- 作者:田金洲|发布时间:2011-02-26|浏览量:487次
头痛有急性和慢性之分,急性头痛多属外感头痛,起病较急,常伴有外邪束表或犯肺的症状,应区别、寒,湿、热之不同。林?琴《类证治裁?头痛》云:“因风者恶风,因寒者恶寒,因洞者头重,……因火者齿痛,因郁热者顷心,因伏暑者口干。”可供临床参考。北京东直门医院老年病科田金洲
慢性头痛多属内伤头痛,其痛反复发作,时轻时重,应分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊,瘀血之异,气虚者脉七、血虚者脉芤,肾虚者腰膝?软,肝阳亢者筋惕肢麻,痰浊者头眩恶心;瘀血者痛如椎刺。慢性头痛的分型治疗主要遵循辨证施治原则,内伤头痛多属虚证,治疗以扶正为主,风阳上扰则熄风潜阳,气虚则益气升清,血虚则养朋补血,肾虚则益肾堕揩。至于痰浊、瘀血所致头痛,属本虚标实,或先祛其实,或扶正祛邪兼顾,当因证制宜。血管性头痛、紧张性头痛、偏头痛等多表现为慢性头痛。分型治疗的具体内容如下:
[肝阳头痛]
1.治法:平肝潜阳。
2.方药:方用天麻钩藤饮化裁。取方中之石决明潜镇,以定风阳之上潜;天麻、钩藤平肝熄风;牛膝引热下行;山栀、黄芩苦泄肝胆之郁火,茯神宁心安神。肝阴不足者可酌加白芍、女贞子、石斛以养阴,若木火偏亢,证见头痛剧烈,口苦目赤,小溲色黄者,宜用栀子清肝散。若头痛系肾阴亏虚,水平涵木所致者,宜用杞菊地黄丸
[气虚头痛]
1.治法:益气升清。
2.方药:用顺气和中汤化裁。力中人参,黄芩、白术、甘草益气健牌;当归、白芍养血:陈皮理气和中;升麻、柴胡引清气上行;蔓荆子、川芎、细辛祛风止痛;标本兼顾,为中气不足、清阳不升所致头痛之效方。若气血两虚,头痛绵绵不休者可用灭参养营汤化裁。
[血虚头痛]
1.治法:滋阻养血。
2.方药:方用加味四物为主。方中当归、地黄、白芍养阴补血;川芎、蔓荆子、菊花清头目以止痛;甘草和中。若兼气虚者,宜加党参、白术土黄芪以益气养血。
若血不养肝而致肝血不足,阴丕敛阳,肝阳上扰,往往头痛并贝:耳鸣,腰膝?及五心烦热等症,宜刚口味四物汤去川芎,加石决明、牡蛎、女贞子、钩藤之属,忌投辛散之剂。
[肾虚头痛]
1.治法:补肾填精。
2.方药:用大补元煎化裁。方中熟地、山药、萸肉、杞子补肾填精;人参,当归益气养血;杜仲益肾强腰。若偏肾阳虚而见头痛畏寒,面色咣白,四肢不温,舌淡、脉沉细者加鹿角,附子温补肾阳。
若肾气不足,浊阻上逆,头痛不可忍,脉轻按弦,重按不坚,为肾厥头痛,当用温降之法,可用医真丸治疗。
[痰浊头痛]
1.洽法:化痰降逆。
2.方药:以半夏白术天麻汤为主方。方中半夏,茯苓,陈皮、白术。生姜健脾化痰,降逆止呕;天麻平肝熄风,可加白蒺藜、蔓荆子以祛风止痛。痰湿阻滞,胸脘满闷,纳呆加厚主朴、枳壳以隆逆和中。若痰湿久郁化热,出现口苦、舌苔黄浊、大便不畅,宜去白术加黄连、枳壳、竹茹以清化痰热。
[瘀血头痛]
1.治法:活血化瘀。
2.方药:方用通窍活血汤。方中麝香香窜开窍;红花、桃仁、亦芍、川芎活血化瘀。疼痛甚者,可加虫类搜剔之品,如全蝎、蜈蚣、五灵脂、地龙等。若兼夹寒邪,可加细辛、桂枝以温经通络散寒;
瘀血头痛应用活血祛瘀药,若效果不显,属气虚痰阻,则当益气化瘀,可用当归补血汤合通窍活血汤出入化?裁。
采用古代名医张仲景的经方桂枝加桂汤合小陷胸汤(桂枝20 g、炒白芍15 g、制半夏10 g、瓜蒌30 g、黄连10 g、红花10 g、川芎60 g、白芷10 g、菖蒲10 g、远志15 g、茯苓20 g、细辛3 g、甘草10 g)治疗血管神经性头痛有近期疗效,一般5剂左右头痛症状明显好转,30剂后大多数达到止痛效果。我们体会,治疗头痛尤其慢性头痛,根据证候分型酌情使用川芎配白芷、桂枝配白芍、天麻配木贼草等对药都有收到意想不到的效果。