- 扁桃体周围蜂窝组织炎的诊疗过程
- 作者:王勤学|发布时间:2014-11-03|浏览量:5528次
扁桃体周围蜂窝组织炎又称扁桃体周脓肿,是扁桃体周围间隙的一种化脓性感染,由Celsus首次描述和治疗,好发于青壮年,平均年龄20-35岁,儿童和老人少见,世界上报道年龄最小为4个月的婴儿。在抗生素间世之前主要靠外科治疗即在炎症消退后实行扁桃体切除术。抗生素问世之后,多采用局部穿刺排脓或切开引流加之静脉给抗生素进行治疗。
病因
既往认为扁周脓肿是急性渗出性扁桃体炎的并发症,在急性渗出性扁桃体炎治疗不当时感染由隐窝底部穿通扁桃体包囊而至扁桃体周围,由于扁桃体上级的隐窝分支较多,宽而深,有的直达包囊,故感染穿通包囊的部位多在扁桃体的上极,在此形成蜂窝织炎继之形成脓肿。
临床表现
急性扁桃体炎发病3~4d后,发热仍持续或又加重,一侧咽痛加剧,吞咽时尤甚,致不敢吞咽,疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。病人呈急性病容,表情痛苦,头倾向患侧,有唾液垂滴,语言含糊不清,似口中含物,饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛,患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大,
检查
在早期周围炎时,可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起,甚至张口有障碍,表示脓肿已形成。属前上型者,可见患侧软腭及悬雍垂红肿,并向对侧偏斜,腭舌弓上方隆起。扁桃体被遮盖且被推向内下方。后上型者,患侧腭咽弓红肿呈圆柱状,扁桃体被推向前下方。
诊断
根据上述症状及体征,诊断不难。通常根据下列几点可明确诊断:咽痛逾4~5d;局部隆起明显及剧烈咽痛;隆起处穿刺有脓即可确诊。
治疗
1、脓肿形成前的处理按急性扁桃体炎处理,给予足量的抗生素控制炎症,并给予输液及对症处理。
2、脓肿形成后的处理:
穿刺抽脓:可明确脓肿是否形成及脓肿部位。1%地卡因表面麻醉后,用16~28号粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时,应注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁隙内的大血管。针进入脓腔即有脓液抽出。
切开排脓:对前上型者,在脓肿最隆起处切开排脓。常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线,从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线,二线交点稍外即为适宜的切口处。切开粘膜及浅层组织后,用长弯血管钳插入切口,沿扁桃体包膜外方进入脓腔,充分排脓。对后上型者,则在腭咽弓处排脓。术后第二天复查伤口,必要时可用血管钳再次撑开排脓。