为什么部分乙型肝炎患者血清HBeAg阳性而HBV DNA阴性

1．首先HBV DNA 的复制与HBeAg 的表达方式是不一致的，即HBeAg（抗原是病毒表达的一种蛋白质）的表达与HBV DNA 复制不是同一个途径，也就是说HBeAg 的含量高低与H BV DNA 复制水平的高低，两者之间没有固定的比例。从病毒复制途径上看，HBV颗粒进入细胞后，脱去外壳，HBV DNA 进入细胞核，变成共价闭合环状DNA(cccDNA), 其复制先转录为约３.５ kb 的全基因组RNA(核糖核酸)，然后以此为模板逆转录为负链的HBV cDNA ( 乙肝病毒环状脱氧核糖核酸链)，又以此为模板合成长度不一的正链DNA，二者就组合成了HBV DNA。而HBeAg的表达是通过HBV cccDNA直接转录为mRNA (信使核糖核酸)， 然后以此为模板合成蛋白质?? HBeAg 。因此二者在临床上的表现可以不一致。北京大学第一医院感染疾病科曾争

2．以往我们认为慢性HBV（乙肝病毒）感染分为两期，即复制期和非复制期，HBeAg 出现血清转换后（由阳性转变为阴性），HBV不再复制且转氨酶ALT正常。但现在的观点认为，慢性HBV感染分为四期：免疫耐受期、免疫清除期、非活动携带期和再活动期，其中免疫清除期多见于HBeAg 阳性的慢性乙型肝炎患者，此期的HBeAg阳性但HBV DNA 水平波动，有些达到阴性（低于检测下限）；而再活动期则多见于HBeAg 阴性的慢性乙型肝炎患者，但并不是每位患者都一定经过这四期。另外由于蛋白质的半衰期比DNA 长得多，故有些患者在经过抗病毒治疗或已进入非活动期，在HBV DNA被抑制或已消失时，HBeAg 仍可存在一定的时间，故临床上表现为HBeAg 阳性而HBV DNA 阴性。