- 阿德福韦可否换成恩替或替诺
- 作者:曾争|发布时间:2013-06-20|浏览量:1164次
患者:曾服用拉米夫定+可耐治疗后转成小三阳,dna阴性,完全停药三年后病毒反弹成大三阳。目前服用阿德福韦已经4年半,当初服用阿德一个月dna达到500以下,目前转成小三阳,dna肝功能正常。听说阿德福韦5年耐药率较高且耐药后对替诺福韦效果有影响,服用阿德4年半dna小于500可否再阿德耐药前可换为恩替或替诺呢。北京大学第一医院感染疾病科曾争
北京大学第一医院感染疾病科曾争:病毒产生耐药是因为没有抑制病毒的复制活动,如果用药后血中仍有病毒复制,那么产生耐药的情况基本上是肯定的,只不过是时间早晚的问题,你的问题是hbv dna在500以下,也就是说低于检测下限,但不能肯定是无或仍阳性但小于500,因此建议你用进口试剂检查,因为进口试剂比国产试剂灵敏度、准确度均较国产的高,如罗氏的cobas系统的hbv dna第一代的检测下限为12iu/ml(约60拷贝/毫升),第二代试剂的检测下限为20iu/ml(约100拷贝/毫升),如果报告为小于12或20iu/ml(取决于用的第几代试剂),说明血中仍有少量病毒,如果报告为检测不到,那么提示血中基本上没有了病毒,如果你用进口试剂检测为检测不到,那么你不用换药,否则需要换药。我的经验是如果抗乙肝病毒治疗,用药3个月内,血中病毒不转阴,那么就得考虑加用或换药。一般来说,拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦的抑制病毒能力分别为10e5、10e4、10e6、10e6-7、10e6-7左右。
北京大学第一医院感染疾病科曾争:病毒产生耐药是因为没有抑制病毒的复制活动,如果用药后血中仍有病毒复制,那么产生耐药的情况基本上是肯定的,只不过是时间早晚的问题,你的问题是hbv dna在500以下,也就是说低于检测下限,但不能肯定是无或仍阳性但小于500,因此建议你用进口试剂检查,因为进口试剂比国产试剂灵敏度、准确度均较国产的高,如罗氏的cobas系统的hbv dna第一代的检测下限为12iu/ml(约60拷贝/毫升),第二代试剂的检测下限为20iu/ml(约100拷贝/毫升),如果报告为小于12或20iu/ml(取决于用的第几代试剂),说明血中仍有少量病毒,如果报告为检测不到,那么提示血中基本上没有了病毒,如果你用进口试剂检测为检测不到,那么你不用换药,否则需要换药。我的经验是如果抗乙肝病毒治疗,用药3个月内,血中病毒不转阴,那么就得考虑加用或换药。一般来说,拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦的抑制病毒能力分别为10e5、10e4、10e6、10e6-7、10e6-7左右。