- 这周又做了个重症、复合手术,经验交流
- 作者:王进|发布时间:2009-06-30|浏览量:344次
男性77岁,今年2月心梗,当时超声心动图显示:LVEDD 6.1厘米,LVEF 不足20%,二、三尖瓣重度反流,主动脉瓣中度反流,室壁瘤形成。冠脉造影显示三支病变,前降支和对角支几近闭塞。
术后当晚:PAWP 13,CO 2.16,CI 1.3,SVRI 4547, PVRI 983
术后次日:PAWP 17,CO 1.57,CI 1.95,SVRI 6057, PVRI 761
术后两天:PAWP 28, CO 2.79, CI 1.68, SVRI 3854, PVRI 523
术后三日:PAWP 18, CO 3.54, CI 2.13, SVRI 2700, PVRI 675
术后五日:PAWP 14, CO 3.48, CI 2.1, SVRI 2746, PVRI 496
术后早期曾有室速出现,对症处理。四天拔除气管插管,五天撤除IABP,七天转出CSCU。
经验交流:
1.心梗对心肌、心功能的打击是巨大的,尽管心梗三个月后,大部分水肿消退,应激反应释放出的炎性介质基本消退,但仍可看到心肌质脆,给探查和手术操作带来困难;
2.近年来患者血管条件、心功能及一般状态远不及几年前,心梗并发症也日渐增多,可详见前面的博文;
3.“世界上没有无缘无故的恨,也没有无缘无故的爱”,更没有无缘无故的循环难以维持。这时对手术效果的判断,需要一定的临床经验和随机应变的能力。多数情况下可能需要在原本没有计划搭桥的血管上行再血管化,但有时是桥血管因各种原因流量差,可以在其远端再次重新吻合,但会增加手术和体外循环时间。特别对于心功能差的患者,有很多新手因经验不足、心存疑虑或决心难下,反而延误了病情;
4.对于本例患者,二尖瓣重度返流是明确的心梗并发症,且即使再血管化也难以转复。要果断地行瓣膜置换手术;
5.对于这类重症患者是否应积极手术治疗,我个人观点是:心梗并发症目前无法同期用介入治疗完成,而且如果不积极手术,短期内会因心梗并发症导致心衰加剧,危及生命。在外科手术同期完成了再血管化和妥善处理了瓣膜返流后,心功能会有本质的改善,远期预后和生活质量都有了保障。