乳腺癌可否继续化疗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：去年3月在当地医院被确诊为右乳侵润性导管癌，即刻做了根除手术，病理显示；ER- PR- , CerbB-2++ , 乳头皮肤未见肿瘤细胞，腋窝淋巴结增生0/12,。然后化疗6个疗程，方案是紫杉醇，多柔比星。昂丹司琼。vc等。无放疗。口服他莫西芬。不到半年发现锁骨上淋巴结转移4枚，花生米大小。又到 中国医科大学附属第一医院做了原始蜡快的病理，显示ER+ PR+ ，CerbB++ , ＦＩＳＨ：HER2基因为红色荧光，CEP17为17号染色体着丝粒，为绿色荧光， HER2；CEP17=7.43为中度扩增，阳性。 CEP17=2.1为二体性今年7月份就到省肿瘤医院做化疗，方案；顺铂，门冬，雷莫司琼，托烷司琼，吉西他宾，韦迪，4个疗程，第五个疗程因身上起疹子，反应厉害而停止化疗，开始做30个放疗，本月6号放 疗结束，锁骨上淋巴已消失，现在腿部感觉不适，近几天膝盖上方内侧一块肌肉疼,发木，疼的很厉害，无就医。 医生说休息半个月在继续做第5,第6个疗程的化疗，现在的症状是全身无力，双腿不适，膝盖上方内侧肌肉疼的厉害，还有头晕 。近两天在肩与前胸腋窝上方部位又发现似小米粒大小的东西，不知是不是？ 我该怎么办？是否应该继续做第5,第6个疗程的化 疗？请问腿部膝盖上方内侧肌肉疼痛是否与放化疗有关？有什么方法解决？谢谢！解放军总医院第一附属医院肿瘤内科孙君重

解放军总医院第一附属医院肿瘤内科孙君重：

   乳腺癌的治疗一定要正规，特别是在整个治疗前要弄清分期，受体状态等，我注意到您的第一次病理报告ER、PR均为阴性，但却口服三苯氧胺治疗。而后复查ER、PR又都变成阳性，这种情况需要谨慎鉴别！

   另外，第二次化疗前，应该做全身检查，以排除肝脏、骨、肺等处有无转移，这样对治疗的强度，疗程估计有帮助！

   此外，HER-2是一个不良的预后指标，免疫组化++，FISH检测为阳性，是高危因素，如经济情况可应用赫赛汀治疗。

   膝盖不肌肉疼痛不应该是放疗引起，上胸部的放疗是不应该引起下肢疼痛的，其具体原因不太好说，可以查一下尿酸等指标，排除一下尿酸增高引起的关节疼痛;从您的描述看，化疗的副作用还是相当大的；而且很有可能还有过敏的情况（起疹子），下一步治疗时应予注意。

患者：谢谢您的回复。这次化疗之前做检查骨和肺上有怀疑，但太小确诊不了，其它部位都很好。做完4个疗程的化疗时很见效，锁骨上的淋巴结节都消失了，可是近几天在肩与前胸腋窝上方部位又发现似小米粒大小的东西，如果这样的话是不是证明这次化疗还是失败了，那还有必要继续做第5和第六个疗程的化疗吗？再有我这种病理还用做内分泌治疗吗？赫赛汀治疗有过敏反应吗？

解放军总医院第一附属医院肿瘤内科孙君重：

   一般癌性淋巴结转移有特点：圆、鼓、硬。圆就是长径和短径近似；鼓就是饱满；而硬就是指其有相当硬度。而正常情况下也有淋巴结，只不过不符合上述特点罢了。是否是转移，要综合判断，如果是新出现的肿瘤性包块，肯定是需要调整治疗方案的。如果是既往已经存在的，换句话说，不是转移性病灶，则不需要换方案。

   如果第二次检测是准确地，可以行内分泌治疗。

   初次应用赫赛汀的人，可以有发热、寒战等反应，可以通过应用激素预防和对抗。长期应用对心脏有一定的损害，尤其当与蒽环类药物合用时尤然，所以，有心脏基础疾病时要谨慎。当然，总体上，安全性是比较好的。

患者：孙大夫每次都回复的这么详细，非常感谢，谢谢您！

解放军总医院第一附属医院肿瘤内科孙君重：   不客气！