恩替卡韦需要加阿德福韦嘛？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年9月查出肝硬化，病毒指数为：1。0*10的4次方，谷氨酰转移酶为51（正常为11-50），地方医院查出！ 医生用药：阿德福韦（一直用）和保肝颗粒（用到11年7月）； 2011年4月，病毒指数正常，谷丙转氨酶为66（正常范围0-40），谷草转氨酶为38（正常范围0-37）； 2011年7月，病毒指数正常，谷丙转氨酶为69（正常范围0-40），谷草转氨酶为41（正常范围0-37），有结节0.9； 2011年10月，病毒指数为1721（有点偏高），谷丙转氨酶为67（正常范围0-40），谷草转氨酶为48（正常范围0-37），有结节1.4；医生开了恩替卡韦和复方牛胎肝提取物片（系力）3个月的药 1.用阿德福韦一年了是不是产生耐药性了？ 2.现在的2个抗病毒药一起用会耐药嘛？阿德福韦加恩替卡韦（有些医生说不该3.2者一起服用，请问该怎么办？） 4.复方牛胎肝提取物片起到什么效果？可以不吃嘛，就用2抗病毒药可以嘛？ 5.病毒指数会不会因为不在同一个医院检查而有误差啊，之前在上海查后来在济南查的。 6.问一下现在恩替卡韦的量是1片还是2片好？ 7.医生这么说如果这次吃了2抗病毒的药指数下降的话，3个月后可以单独服用恩替卡韦就可以了？不知道他的说法有道理没？ 8.结节变大，怎么回事？严重吗？潍坊市人民医院传染科褚瑞海
潍坊市人民医院传染科褚瑞海：首先，肝硬化需要长期抗病毒治疗，目前最新指南建议肝硬化患者应用强效低耐药或联合抗病毒治疗，所以你现在的方案是可行的，至于你现在是否已经耐药，建议你最好再复查一次，因为你一开始病毒载量就不很高，原来化验一直正常，1年之内出现变异，可能性相对比较小，除非你没有规范用药或服用了假药，既然这是第一次出现病毒升高，最好再查一次落实一下，如果确实升高了，而且动态升高，换方案是可以的，联合当然可以，但病毒载量很低，在没有用过拉米夫定或替比夫定的情况下，可以直接换用恩替卡韦的，1片即可，指南也是这样建议的（详细内容可参阅本网页指南抗病毒治疗部分），复方牛太提取物主要是改善纤维化提高白蛋白的。