不是根管充填的治疗是否需要重治

患者：检查及化验：右上牙（倒数第二颗）准备做烤瓷牙，拍片以后看不到根管，修复科大夫说是之前的根管治疗不彻底。转诊到牙髓科，大夫看过片以后说很麻烦，要用仪器（显微镜）来找根管，找到以后再扩开，重新填充。之后说了很多风险，比如成功率低于40%，找不到根管啊、扩不开啊、还有侧穿，侧穿以后也要拔牙之类的，听着有点恐怖。我不想拔牙啊。。。治疗情况：现在没有治疗，不知道是治疗还是拔牙。病史：右上牙（倒数第二颗） 12年前治疗过，那时候就知道是杀神经了，后来堵上就不疼了。 一年前生完宝宝，堵上的部分脱落了，由于哺乳一直没时间去治疗。 1、微根管治疗痛苦吗？我比较怕疼。。。。 2、我这种情况的成功率真的很小吗？有可能成功吗？ 3、微根管费用大概多少？大连医科大学附属第二医院口腔科刘伟德大连医科大学附属第二医院口腔科刘伟德：

你好：没有看到你牙齿的情况，实在没有发言权，不过想说一些事情可能对你有帮助。根管治疗包括根管充填治疗、塑化治疗、干尸治疗，后两种治疗由于会出现残髓炎或是根尖炎，不利于后期的牙齿修复，这些年来在临床上做的很少，现在临床上做的主要就是根管充填治疗，这种治疗效果非常好，但是治疗麻烦，需要将根管打通，然后充填特殊的材料，这样在牙片上可以显影，治疗情况一目了然。这样就出现了一些问题，以前不是做的根管充填治疗，牙片上不显影，医生就需要重新将牙根打通，重新做根管治疗，这个过程就存在前面说到的哪些风险。为什么会这样呢？道理很简单，无论是上述的那种根管治疗的方式，目的都是将根管严密堵死，使细菌无法流通，起到治疗的效果，你的牙齿虽然没有做根管充填，但是你可能做的是塑化治疗，同样是将根管严密堵死了，如果将堵死的根管重新再打开，你说有风险吗？这个风险医生是不愿意来承担的，所以事先一定要告诉你，你签字后才可以治疗。

说说我在临床上的做法：我一般不会刻意的教条的一定做根管充填治疗，前提条件是牙片上患牙根尖和骨质没有问题，患者治疗后长时间没有不良反应，我没有看见你的牙片，但是你说过治疗后12年没有痛过，这说明你原来的治疗是成功的，如果牙片没有任何问题，我一般会征求患者的意见，是否一定需要重新再做根管充填治疗。

现在就给患者了两种选择：要么打开重新做根管充填治疗后做冠套修复：要么直接做冠套修复。患者需要承担什么风险呢？前者就是上面说到的那些风险，由于治疗过程可能存在细菌的二次感染，当然有可能降低成功率；后者的风险就是将来出现根尖或是骨质的病症、恻穿、底穿。

我个人认为根管治疗治疗好坏的评定标准不应该只看牙片，更应该注重患者的反应，一味的教条对于患者来说选择余地就会缩小。我口腔内有一颗牙齿20年前做的干尸治疗，到现在为止从来也没有疼过，牙片上也没有不良反应，很多医生建议我重新做根管充填，我每次都是置之一笑，做那么漂亮的根管充填给谁看，自己牙齿不痛才最重要，有很多做得很漂亮的根管充填治疗，并没有解决患者的病痛。

给你的建议：医生尽力打开，实在打不开就直接做冠套，前提一定要找到非常有经验的医生，这样可以避免出现上面说到的哪些意外，但是无论如何你自己都要承担一定的风险。