下肢静脉曲张系列科普知识（三）??手术治疗

传统治疗：

高位结扎剥脱术：

在腹股沟韧带下方显露大隐静脉主干，结扎各分支，利用静脉剥脱器将静脉主干抽出。长期的临床实践证实, 大隐静脉曲张高位结扎加剥脱术手术治疗效果肯定, 适用于各级医院。但存在切口多和长、创伤大、出血多、住院时间长、对患肢的形态影响严重、有高达23%～60%的隐神经永久或暂时性损伤及淋巴管损伤性水肿等缺陷。国外报道, 高位结扎+剥脱的短期有效率为94%, 但远期效果差, 复发率高。最近研究显示, 行大隐静脉剥脱术从腹股沟至脚踝水平, 隐神经受损为58%, 患者有隐神经受损自觉症状为40%, 仅有6.7%的患者会因为隐神经受损而影响生活质量。陕西省人民医院普外科都庆国

硬化剂治疗：

将高张性溶液、5%鱼肝油酸钠、酚甘油等, 使血管内皮细胞发生无菌性炎变。细胞因酶代谢紊乱, 营养障碍而皱缩, 最终被纤维结缔组织替代, 静脉纤维性闭塞, 达到曲张静脉萎缩的目的。硬化疗法的优点是操作简单、患者痛苦小、不需住院、费用低, 尤其适用于局限性静脉曲张的治疗,能满足不愿手术和考虑肢体“美容”患者的心理需要。缺点是不能高位阻断主干静脉和交通静脉的逆流, 有较高的复发率, 可发生深静脉脉血栓形成和肺栓塞等严重并发症。早在半个世纪前, 有学者提出把注射疗法和高位结扎疗法相结合, 二者并用、取长补短, 现已被众多学者认可。目前, 国内许多学者在实施曲张静脉硬化剂注射时, 辅以加压包扎, 使静脉内膜直接接触和闭塞, 获得了较好的结果。笔者认为, 硬化疗法的治疗作用是一种暂时性的方法, 仅治标而不治本, 局部血管炎性反应引起皮肤病变, 会给患者带来终生的遗憾。

微创治疗：

激光治疗：

激光能量由一根光纤传送，并且可以使用不同功率及模式来取得明显且可高度控制的效果。对于软组织切除、气化，凝固可以使用裸光纤来接触组织，当光纤接触组织时产生热效应，具有最小穿透性和最小损伤的特点，从而达到治疗目的。其优点：1.微创手术，切口小而少，或无切口，出血少创伤小，减少疤痕和术后感染。2.恢复迅速：手术时间短，术后疼痛轻微，病人在术后即可保持正常活动，恢复快，住院时间短。3.术后美观：摒弃了传统的大隐静脉曲张抽剥术所遗留下的疤痕，达到美观效果。4.并发症少：具有高效性和安全性，极少引起严重的并发症。

射频消融

原理是由射频探头释放热量, 使静脉塌闭, 结构崩解炭化。射频探头释放的热量主要局限在静脉管腔内, 透过管壁释放到周围组织的热量非常少, 不会对周围组织产生热损伤。射频消融术术中疼痛、瘀瘢、血肿情况, 以及术后早期临床指标和生活质量均明显优于高位结扎剥脱术。

trivex 透光旋切术

trivex 手术首先在欧美开展, 目前已成为治疗下肢静脉曲张的定型手术。trivex 手术有其独特的优势: ①冷光源导引下直视操作, 刨刀头直接刨吸病变静脉, 不残留, 治疗彻底; ②由正常组织潜行插入, 避开湿疹、皮炎、色素、溃疡等病变组织上方的直接操作, 避免切口延迟愈合; ③浅静脉血栓周围组织因无菌性炎症而水肿、粘连, 微小切口难以完整切除病变血管和血栓, 往往造成残留, trivex 则可以将刨刀头直接插入血栓组织中, 彻底旋吸出病变组织, 达到治疗的。由于大隐静脉需全程剥脱可能伤及伴行的隐神经, 曲张静脉在可视条件操作下切除, 仍不免伤及伴行隐神经分支,故有一部分患者出现小腿肢体感觉异常、麻木, 一般不需特殊处理, 症状大多在术后3～6 个月消失。其它有皮下瘀血、皮下硬结等, 但无下肢深静脉血栓形成及其它并发症。