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- 廉永云主任医师
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医院:
哈尔滨医科大学附属第四医院
科室:
骨科
- 廉永云教授谈拯救股骨头-黑龙江省电视台公共频道天天见医面访谈节目
- 作者:廉永云|发布时间:2013-06-21|浏览量:1439次
【主持人】观众朋友,早上好,欢迎您收看《天天见医面》节目,我是主持人钟成。生活中,穿袜子,跷二郎腿,双腿下蹲,这些简单的动作对于我们正常人来都是再平常不过的了,然而对于患上股骨头坏死的患者来说,却是非常艰难的。
【短片】股骨头坏死患者接受人工关节置换访谈。
【主持人】在采访中我们了解到,因为患上了股骨头坏死,这位患者非常痛苦,那么他的病情目前到了什么程度?该怎样治疗呢?我们今天就请到了他的主治医师,哈医大四院骨二科的廉永云主任来共同关注。廉主任您好!哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科廉永云
【主持人】廉主任,您看这位患者最终被确诊为股骨头坏死,这究竟是一种怎样的疾病?
【廉永云教授】股骨头坏死准确定义是股骨头缺血性坏死,是骨科常见病。常被称为“不死的癌症”、“无声的疾病”。股骨头缺血性坏死病程较长,是骨科疑难病症之一。是由于构成髋关节的股骨头的血液供应出现障碍,股骨头内压力增高,导致股骨头内骨细胞得不到营养而死亡、再加上负重的重力作用下股骨头内发生骨折、塌陷,形成骨性关节炎,导致髋关节活动受限,行走困难,最终致残,丧失劳动力,生活自理困难。
【主持人】看来股骨头承受压力大,供血不足,有它的先天不足。这一点也提示我们要避免股骨头坏死就要注意激素类药物这一外在的因素了。但是对于那些因为患有某种疾病,而必须依靠激素治疗的朋友,该怎么办呢?
【廉永云教授】激素的使用是一把双刃剑,一方面可以治疗相关的疾病。另一方面,导致的激素性股骨头坏死是目前临床较为常见的股骨头坏死类型之一,其预后较差,对患者生活质量的影响极大,如何应用激素才能避免股骨头坏死主要应从一下几方面加以注意:
第一、 注意不要滥用肾上腺皮质激素类药物。
第二、 如果一些疾病必须应用激素时,要掌握短期、适量的原则。
第三、应用激素后,要配合应用扩血管药物、维生素d、钙制剂和中药治疗。
第四、服用激素者有髋关节不适,膝关节内侧疼痛等症状时,及时到医院检查, mri检查。
第五、对明确诊断的病人,x线已有囊性变或病变范围广泛者,应尽早治疗,以防股骨头塌陷,影响治疗效果。
【主持人】那除了激素可以导致股骨头坏死,还有哪些因素可以诱发这种疾病呢
【廉永云教授】可以导致股骨头缺血性坏死的一素很多,概括起来可以包括:第一、长期使用糖皮质激素的患者:随着激素类药物在临床的广泛应用,合并激素性股骨头坏死的病例也日益增多,有报道患者摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时,其股
骨头坏死发生率明显增高。
第二、长期大量饮酒者:喝酒能引发股骨头坏死。从一项日本的研究调查中发现,股骨头坏死同摄入酒精量的多少有关。他们发现,每年服用酒精3,200克以上,或者是10年之内每周服用酒精320克以上者,其股骨头坏死的发病率有着明显增高。
第三、有髋部外伤史者:各种原因造成的股骨颈骨折,髋关节脱位以及髋关节周围的损伤都可以使供应股骨头的血运受损而继发产生股骨头坏死。其中以股骨颈骨折导致股骨头坏死的发病率为最高,约占该类骨折的30%。其中青壮年股骨颈骨折导致股骨头缺血坏死率要明显高于老年组。
第四、其它:潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等,也是容易发生股骨头坏死的高危人群。
【主持人】有哪些明显的信号提醒我们,得了股骨头坏死呢?
【廉永云教授】早期的股骨头坏死甚至仅表现为膝关节疼痛而没有髋关节疼痛的症状,因此一旦发现有髋膝疼痛,还是需要到正规的医院接受检查。诊断股骨头坏死最常用的辅助检查手段是x线摄片检查,大部分股骨头坏死可以通过x线检查被诊断,但x线表现往往滞后,即骨组织发生明显坏死和修复反应时,x线才能表现出来,因此,目前早期最敏感可靠的诊断手段为核磁共振(mri)检查。
股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛,活动多了疼痛加重,休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的,不管是劳累还是休息,甚至躺在床上也痛。而且,疼痛逐渐加重。此时在x线上虽然没有明显的形态异常改变,但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限,下蹲不到位等等。到了晚期,股骨头塌陷、碎裂、变形,有的可造成髋关节半脱位,此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛,静止时头臼之间不发生摩擦,疼也就不明显了。所以说,行走、活动
疼痛加重,动则即痛,静则痛止或减轻。
总之,早期是以疼痛为主,伴有功能受限;晚期以功能障碍为主,伴有疼痛。
【主持人】患者接受了哪些治疗? 能否死而复生呢?
股骨头坏死的患者均想保头治疗,恢复健康。方法很多,但是传统的方法创伤大、临床疗效不可靠,现在随着科学技术的发展,尤其是1998年干细胞分离成功后,干细胞技术为股骨头坏死的治疗提供了最新的治疗途径。
【短片】另一患者接受保头治疗
【主持人】我们在短片中了解到患者目前接受了干细胞移植的办法来治疗股骨头坏死,这究竟是一种怎样的办法呢?具体是怎样进行的?
【廉永云教授】干细胞移植治疗股骨头坏死究竟是怎样的方法?具体是怎样进行的?首先我们要弄清楚什么是干细胞?干细胞(stem cell)是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞,可以分化成多种功能细胞和组织器官,是一种万用细胞。分为脐带血干细胞和成体干细胞。 针对坏死的股骨头, 干细胞来源可以选择胚胎脐带血干细胞或自体骨髓基质干细胞作为种子细胞。干细胞移植后可以帮助股骨头局部血液改善和功能恢复,进而改善症状,逐渐恢复患肢功能,并利用自身的分化再生能力,对受损的股骨头快速修复作用,迅速缓解疼痛,减轻行动受限的症状,从细胞水平上达到治疗和治愈的效果。
移植后,可在股骨头内长出新的大量微小和毛细动静脉血管网,新鲜血形成循环,股骨头内的骨组织得到均匀的营养;强大的新骨再生能力,迅速长出新生骨,重建正常的股骨头;
【主持人】这种办法还需要结合其他的方法,比如说药物、手术吗?
【廉永云教授】通常采用微创的股骨头髓芯减压术,对股骨头骨坏死区进行微创化处理,去除死骨,植入自体或同种异体骨,复合干细胞,促进新骨形成,局部植骨,增强骨结构力学支撑强度, 从而达到重建股骨头血运,恢复正常骨结构,保存关节,治愈骨坏死的目的。
【主持人】那患者在接受了这种干细胞移植的治疗后,症状大概要多久会得以缓解呢?
【廉永云教授】通常治疗后,股骨头内的压力立即降低,髋痛症状可以立即缓解,通常患者在术后3天-7天髋关节疼痛缓解,关节活动度明显改善。
【主持人】患者在进行了这种干细胞移植治疗后,还需要注意些什么?
【廉永云教授】病人术后需要避免负重3个月,待骨组织愈合坚强后再下地行走,避免早期下地造成塌陷,而造成失败。
【主持人】那究竟什么样的患者适合接受这种干细胞移植的治疗呢?
【廉永云教授】只要是股骨头坏死病人股骨头没有塌陷或仅轻度塌陷,都可以采用干细胞移植+股骨头髓芯减压+植骨术保住自己的股骨头。
【主持人】那我听说严重的股骨头坏死患者就要进行人工关节置换,人工关节置换是怎么回事?人工关节一般能用多长时间?
【廉永云教授】当股骨头坏死进展到了晚期,出现严重的髋关节骨性关节炎,严重影响行走活动时,就需要采用人工关节置换术重建髋关节。人工关节置换顾名思义就是采用人工关节假体材料,替代原始关节,人为的再造关节,从而恢复关节功能。
目前随着人工关节材料技术的发展和外科手术技术的改进,人工关节通常的使用寿命在20年以上。
【主持人】股骨头坏死是怎样分期的?达到了什么标准就比较严重了呢?早、中、晚期的治疗有什么不同?
【廉永云教授】目前股骨头坏死的分期有很多种,通常我们根据国际上常用的ficat分期、国际骨循环学会的arco分类法进行分类:
0期或称x线前期:无异常表现;
?期:为散在性硬化或囊性变,骨小梁界限模糊,股骨头无塌陷;
?a期:可见大范围囊性变,骨质疏松,头外轮廓未中断;
?b期:股骨头轻度变形,塌陷<2mm ;
?期:为头变扁,塌陷>2mm,半月征、双峰征,或死骨,间隙正常;
?期:为股骨头头塌陷,关节增生,间隙变窄,半脱位。
股骨头坏死早期表现为股骨头的血液循环受阻,即动脉灌注不足及静脉回流受阻,从而引起骨内压升高,如果没有采取措施及时治疗,或者治疗失误,股骨头坏死患者将会贻误最佳治疗时机,导致股骨头坏死疾病进一步恶化,如果平时不注意,走路时间长、爬楼梯、或者扛东西将会引起股骨头的塌陷,形成骨性关节炎,最终导致患者致残,留下终身遗憾。
【主持人】我们来看一下短信平台:
1、大庆尾号2584的观众发来短信询问,他被确诊了股骨头坏死由于害怕手术,一直没有治疗。前几天在报纸上看到一种药可以根治股骨头坏死,想问问专家光吃药可以治愈股骨头坏死吗?
2、铁力尾号6984的观众发来短信说,患者男性,45岁,因为是类风湿性关节炎,所以经常不定期的口服地塞米松,现在导致股骨头双侧坏死,一侧3-4期,一侧1期,该怎么办?
3、齐齐哈尔尾号6594的观众发来短信,我爸今年61岁。骨股头坏死快三年了,是因在高处干活不小心摔下而导致的,三年也看了不少骨科医院,吃了很多的药,花了很多的钱,就是不见效果,走路走不了一会就痛,很是着急,现希望这方面的专家能能够给予帮助,谢谢。
4、虎林尾号2354的观众发来短信说,我左腿根部疼痛,外侧酸麻,夏天不疼,下雨阴天疼,冬天特别疼,这是不是股骨头坏死?
5、哈尔滨尾号2514的观众发来短信说,一条腿,走道坡行,下蹲费尽,总觉得小腿和脚凉,腰酸疼痛,臀部疼痛,易疲劳。股骨头塌陷中晚期微创手术能治愈吗?要手术费多少钱?
6、大庆尾号4443的观众发来短信说,51岁,男性有一条腿已经做过手术了,但是另一条腿又有这个症状了,股骨头坏死由一条腿转移到另一条腿上吗?
7、这种干细胞移植治疗需要多少钱?
回答略