医务人员心理应激与对策研究

复旦大学附属中山医院青浦分院 周立新 邹汇非 周智颖 李亚芳 沈伯明     201700

目的：了解医务人员心理健康状况及其相关因素。方法：通过对某区二级医院三分之一医务人员发放问卷调查，进行分类、归纳、分析及总结。结果：医务人员的心理健康水平低于一般人群,与医务人员的工作压力、应对方式密切相关。结论：医务人员的心理健康应引起重视,并需进行干预方面的深入研究。复旦大学附属中山医院青浦分院普通外科周立新

关键词  医务人员，心理应激，职业倦怠，应对对策

随着社会的进步，医学模式的转变，医疗服务行业面临着更多的压力，医护人员同样面临着来自于患方、医院、社会各种各样的压力。上海市已经列入全国医保改革试点城市，同时李克强同志也指出600万医务人员既是医保改革的主体，也是医保改革的关键。因此具体了解医护人员面临着什么样的压力，究竟对医护人员的心理有多大的影响，管理工作者能够做些什么工作，具有特别重要的意义。本文就医护人员心理应激状况和防御方式的特点进行了专项研究，以期为医护人员如何有针对性地、有效地应对应激，增进心身健康和工作质量提供参考。

1.     基本资料

受访者均为青浦区范围内二级医院医务人员，受访人数为医务人员数的三分之一。共计发放问卷800份，回收791份，有效问卷780份。这780份受访者的基本资料如下：

1）年龄≤30岁252人占32.3%；30～40岁290人占37.2%；40～50岁188人占24.1%；50～60岁72人占9.2%。60岁以上9人占1.15%。

2）性别：   受访男性233人占29.9%；受访女性546人占70.1%。

3）婚姻状况：①未婚166人占21.3%；②已婚582人占74.6%；③离婚23人占2.9%；④单身9人占1.2%。

4）职称：   医师（护师、技师）以下职称人515占66%；主治医师（主管护师、主管技师）218人占27.9%； 副主任医师40人占5.1%；  主任医师7人占0.9%。

5）工作年限：≤5年208人占26.7%；5～10年132人占16.9%；10～15年175人占22.4%；15～20年190人占24.4%；≥25年95人占12.5%。

6）所在部门：临床329人占42.2%；医技114人占14.6%；护理282人占36.2%；从事医院管理55人占7.1%。

1.受访者心理应激状态分析

1） 工作满意度低：受访者对工作现状不满意的占23.3%，而非常满意仅占3.0%。

2）55.2%有改行的意向：其中非常想改行的人占23.1%；比较想改行的人占33.1%；不想改行的人只占16.6%。想改行主要原因依次是：①没有得到社会应有尊重；②收入与付出不相符；③没有发展空间；④工作量大，风险大。⑤进修学习的机会少。

3） 职业生涯中心情不佳：不开心的人占27.6%，而非常开心只占0.6%；在回答开心与非常开心的受访者主要是在管理岗位的，两者相加只占总数的10.1%。

4） 受访者感觉工作压力非常大或者比较大的占74.6%。受访者认为压力来源依次为：①患方；②院方；③社会舆论；④政府和卫生行政部门；⑤公众，⑥同行竞争。

5）职业伤害：有74.7%的受访者遭遇职业伤害。遭受职业伤害类型依次为：①注射器；②安瓿瓶；③放射损害；④手术器械；⑤其他。

6）受访者中有36%认为没有得到社会尊重；认为得到社会尊重的受访者仅仅占1.9%。

7） 38.2%的受访者认为没有享受到从医的幸福和乐趣。

8）认为医患关系紧张的占23.4%。

2.目前身心健康状况： 

1、40.6%的受访者存在睡眠问题。其中32.6％经常失眠。

2、35.6%的受访者使用安眠药物，其中15.1％经常使用安眠药物。

3、31.9 ％的受访者患有各种身心疾病，消化性溃疡，高血压，糖尿病，肿瘤分列前四位。

4、吸烟：从不吸烟518人占80.9%。

5、78.4%的受访者存在心理困扰。

6、受访者感觉因工作关系发生心里困扰时段排列前三位的分别是在：面临各种检查时；遭遇医疗纠纷时；面临各种考试时；。

7、有59.9%的受访者认为自己存在情绪脆弱现象；排列前三位的分别是紧张；心境恶劣；敏感。

8、有72.8%受访者认为自己存在职业倦怠；排列前三位的分别是易疲劳；精力难以集中；注意力涣散。

3.医疗环境险恶：

1、医疗纠纷问题：49.7%遭遇医疗纠纷。

2、83.3%的受访者有被骂的经历。

3 29.7%的受访者有被打的经历。

89.2%的受访者说当遇到心理困惑时没有得到过医院或卫生行政当局有关干部的帮助。

当遇到心理困惑时9.3%受访者会向医院或卫生行政当局有关干部求助。

只有7.6%的受访者会让他的孩子继续自己的事业。

讨论

医疗卫生“健康所系，性命相托”的性质，决定了医务人员从事的职业是高风险的，心理压力较大。医院在政府、公益与市场的夹缝中生存，医护人员在道德与名利的取舍间挣扎。人本主义的需要层次理论认为：人有两类需要缺失性需要：生理需要、安全需要、归属与爱的需要、自尊需要。成长性需要：认知需要、审美需要、自我实现（其形式??高峰体验）的需要。人格的动力??需要和动机；人的需要应该得到满足、潜能要求实现。否则就会造成心理困扰。医务人员心理健康水平偏低，国外有专家总结出医务人员的职业特点有“４ｄ”^【3】：ｄｉｖｏｒｃｅ??离婚率高；ｄｒｕｇ??药物滥用，本次调查中40.6%的受访者存在睡眠问题。其中32.6％经常失眠。使得35.6%的受访者使用安眠药物，其中15.1％经常使用安眠药物。ｄｒｉｎｋ??酗酒；ｄｉｓｅａｓｅ??疾病，31.9 ％的受访者患有各种身心疾病，消化性溃疡，高血压，糖尿病，肿瘤分列前四位。

1   造成心理健康水平低下的原因
    医护人员长期心理困扰，得不到有效的治疗会带来各种危害。首先，工作满意度低：受访者对工作现状不满意的占23.3%，而非常满意仅占3.0%。其次职业生涯中心情不佳：不开心的人占27.6%，而非常开心只占0.6%；78.4%的受访者存在心理困扰，其中32.7%经常有心理困扰。59.9%存在情绪脆弱；72.8%存在职业倦怠。其次还会影响与家人、同事之间的人际关系。在人际交往中表现出挑剔、易激惹、冲动控制差等沟通方面的问题。第三，医务人员的心理疾患还会降低医务人员的工作效率，直接影响到对患者治疗的疗效。其原因主要为：

1．1．工作压力大   

    医疗具有损害的特性，生物体之间的千差万别以及诊疗过程的不可控因素太多，不仅医疗风险无所不在，而且呈现出风险的范围无限扩延和难以防范等特征。医务人员面对过高的职业风险，感到工作压力越来越大，74.6%的受访者感觉工作压力非常大或者比较大。受访者认为压力来源依次为：①患方；②院方；③社会舆论；④政府和卫生行政部门；⑤公众，⑥同行竞争。经历着长期的压力，医务人员尤其是医生的心理状况将会发生扭曲，特别是在个性受到压抑的工作环境里，不仅效率低下，而且职业倦怠也容易滋长蔓延，特别是缺乏心理支持和情感关怀，使医务人员感到自身价值、职业自尊和工作乐趣逐渐消逝。   

1．2  医患关系紧张

紧张的医患关系是导致医务人员身心疲惫的主要原因之一， 23.4%的受访者认为医患关系紧张。49.7%的受访者遭遇医疗纠纷，其中37.9%最近一年内遭遇医疗纠纷。医疗纠纷和诉讼案件的大幅增加，已经成为严重困扰、压抑医务人员执业积极性的现实问题。

1．3  执业环境险恶

执业环境与医务人员身心健康密切相关。83.3%的受访者有被骂的经历。29.7%的受访者有被打的经历。当身心疲惫的医务人员拼搏在拯救生命的第一线、无数次地托起生命希望的时候，社会对他们的关注、了解和支持显然不够。36%的受访者认为没有得到社会尊重；认为得到社会尊重的受访者仅仅占1.9%。个别媒体热衷于医疗纠纷的负面报道，无限放大医疗工作中的瑕疵， “职业医闹”现象以及打砸医院和医护人员等恶性事件频发，无序的医疗环境和“医闹”现状不能有效遏制，医务人员合法权益和人格得不到基本保障与尊重，极大挫伤了医务人员的职业感情。有74.7%的受访者遭遇职业伤害。面对恶化的执业环境，55.2%的受访者有改行的意向。远高于杜淑英的有25.44％的医护人员从医信念发生动摇，希望改行的报告^【4】。

2 应对对策

2．1  增加应对资源

2．1.1  制定宏观的干预策略

增加应对资源、确立科学、人性化的人力资源管理理念，是促进医务人员有效减压、遏制职业倦怠的首要前提。如：强化政府指导下区域卫生规划的职能，建立卫生资源分配、患者合理分流机制，以缓解医院压力；增加医务社会工作者的岗位设置，发挥社会力量的作用；.在人力资源配置和休假、退休等方面制定行之有效的管理办法和监督措施等。

2．1．2  建立心理干预机制

心理疏导有助于医务人员不良情绪的释放和身心健康，有利于重建职业自尊和积极心态。建议医院管理者发挥工会、共青团，妇联等群众组织作用；创建形式多样的减压措施，如，设立院长职工接待制度、心理咨询讲座、不良情绪宣泄室、兴趣小组、家属联谊以及郊游活动，建立针对院内病、寡(鳏)居和家庭困难医务人员的志愿者服务组织，还可以采取员工生日贺卡、短信交流等形式表达祝福和情感激励，同时应当为医务人员建立健康档案、设立医务人员心理咨询等干预和健康促进门诊。

2．2  人文管理与自身历练并重

医院管理者以人文管理促进人文医疗服务。同时医务人员加强自身修养，培养自己应对各种困难的能力；建立积极的心态，不悲观、不怨天尤人；在生活和工作中善于与人沟通，建立良好的人际关系，保持豁达、乐观的生活态度。

2．3  改善社会和法制环境

社会与法制环境标志着社会的进步水平，确立“以人为本”的理念、改善医疗环境是社会文明与和谐的需要。医务人员应当树立正确的职业信念、恪守职业操守，尽最大努力为患者服务，从而促进医患关系的和谐。新闻媒体等要引导全社会正确理解司法为民、和谐社会的含义，切忌为了为民而为民、为了和谐而和谐的形式主义。健全医事法律法规，用客观、公平、公正维护法律的尊严和社会的安定与和谐。全社会也要为医务人员履行救死扶伤义务提供和谐有序的医疗环境，只有医务人员的身心健康水平得到提高，才有高质量医疗和保障人人享受健康服务的前提。

2．4正面激励

医疗卫生领域是高学历、高智商、知识密集型的行业，医务人员既需要情感激励又需要情商培养，两者的有机结合可以带来医学事业的持久活力。医务人员身心疲惫最终将导致全社会的健康保障失去支撑。因此,建立健全正面激励机制、体现人文管理价值、增强社会支持功能和改善环境，对于消除医务人员职业倦怠至关重要。政府和卫生行政管理部门要着力推进医疗卫生体制改革，要确立“以人为本”的管理理念，要意识到：在行为塑造方面激励比惩罚更有积极作用。激励不仅能强化目标行为，更有能进一步使目标行为内化的作用。新闻媒体要发挥积极的引导作用，社会治安管理机构要加大管理力度，依法维护正常的医疗秩序。

第一，医务人员的工作非常忙碌，但最好在工作之余要有一些闲情雅致，有一些兴趣爱好。如上班的路上看看蓝天和周围的风景，翻翻与工作无关的娱乐杂志，和家人朋友一起逛逛公园等，这样都可以缓解自己紧张的情绪。但要避免采取不良行为方式缓解压力，如酗酒、服用镇静药物、家庭暴力等等，这种发泄方式只会导致心理应激状态越来越差。
     第二，学习必要的沟通技巧。医务人员经常要处理的人际关系包括医患关系、与上下级之间的关系、医护关系等。医师在为病人治疗时总认为自己是主体，患者应该绝对服从。而站在患者的角度，他们又渴望与医务人员沟通，了解自己的病情，并将自己的意见加入到治疗方案中。这就要求医务人员尊重患者，增加和患者面对面的时间，经常和患者交流疾病的防治知识，这样可避免大量的医疗纠纷，防止分散医务人员的精力。本次调查发现受访者认为，医疗纠纷的原因有44.4%是由于患者对医疗行为不了解引起的。还有诸如并发症、医疗意外等等，其实均与医患沟通的问题有关。关心、尊重病人，经常、反复与其进行沟通，多数医疗纠纷都是可以避免的。
     第三，主动求助。医务人员产生心理问题后，一定要有主动求助的愿望。心理学家指出，医务人员面对巨大的压力要善于倾诉，向自己的家人、朋友、同事倾诉心中的苦闷，倾倒出“心理垃圾”，这样自身的压力会明显减轻，并且在倾诉的过程中可能获得帮助。
     第四，如果确实已经患有精神疾患，应尽快求助于专业精神科医师以尽早获得帮助，及时解除心理危机重返工作岗位。
     另外，对于医院的管理者，在全面关心患者利益的同时，也更应该关注本单位员工的健康。医务人员是医院的主体，医院的经营状况、甚至兴衰成败都与医务人员的工作状态休戚相关。医院管理者应给医务人员建立减压机制，经常深入一线了解医务人员的困惑，组织医务人员的互相交流、讨论，尽可能解决医务人员工作中的实际困难，这对提高医务人员的心理健康水平也是非常重要的。
     面对我国当前有心理疾患的医务人员不愿到精神科就诊的现状，有资质的心理医师可以开通心理热线，为那些有意求助而不愿就诊的医务人员提供帮助。

总之，由多因素导致的医务人员严重心理应激反应，对社会和医学事业和隐性的危害不可低估。制定积极的干预策略，有效减少医务人员的压力源、增进身心健康水平已经成为当务之急。

参考文献：

1.     傅娟，粟明亮，罗世友．医院年轻医务人员心理健康调查【j】．解放军医院管理杂志，2002，9(2)：110-113

2.     钟霞，姜乾金、钱丽菊，等．医务人员压力反应与社会支持、生括事件、应对方式的相关研究【j】．中国临床心理学杂志，2005，13(1)：70-73

3.     沈峥嵘，陈龙.应对方式对医务人员心理健康的影响iji.工业卫生与职业病，
2005，31(3):143一145

4.     杜淑英 张  育  崔洋海等，医务人员职业倦怠干预策略的思考。《医学与哲学》2009年第30卷第10期