分化型甲癌碘131治疗后如何随访和如何进行下一次治疗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 您好医生，我于一个月前吸碘量100，之后一直有吃甲状腺一天3片。现在去复查结果为 tsh 0.13 参考0.34-5.6 甲状腺球蛋白 121.4 参考 0-35 吸碘前一个月甲状腺都切了 医生说药量不变还是3片我想问这两个值有什么问题吗怎么吸碘后tg值还是这么高还有调药量是看哪个值南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟
 南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟：

首先你要搞清楚你的病理诊断是什么？

最好把tsh控制在0.1以下。

碘131治疗后tg不可能就降低。需要三个月后才能降低。但如果你是清甲治疗也不会很快降低。

患者：你好医生，因为快过年了，我打算在1月底再次接受i131治疗，与第一次时间间隔2个月零20天。第一次剂量是100。想知道时间间隔没有3个月可以吗

南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟：也是可以的。
 
患者：你好医生再麻烦下你，我第一次做碘131时查肝功都正常。3个月后再查肝功准备做第二次碘。结果谷丙谷草转氨酶都是60多有个都69了。请问下医生是否因为是治疗后对肝造成了些影响，您有遇到过这样的患者吗
南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟：

碘131对肝的影响很少，但要注意其它药物的影响。

 

患者：谢谢，还有就是第一次治疗后3个月停药2周就查tsh为76，怎么不用查tg就知道还有转移灶没清完进行2次吸碘。不是说主要看tg吗
 南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟：

现在有二个观点：

1、不看tg的结果，不做小剂量碘扫描，直接进行第二次治疗。

2、看tg的结果和小剂量碘扫描再治疗。

我认同第一种观点：原因是1）tg对淋巴结转移不是太敏感；2）如果tg低，小剂量碘131扫描也阴性，但在大剂量碘131扫描时仍有病灶。

但治疗前都应查tg，做为疗效观察的指标还是可以的。

 患者：恩，是的，第一次吸碘后才知道纵隔转移了，还好没到肺部。不过第一次就100剂量。这次是200。在第一次吸碘过程中应该不会转到肺部吧。过几天就去全身显象了，看看第一次的吸碘效果怎么样。
 患者：还有100剂量是不是算是小剂量？
 南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟：

第一次100，第二次200，是正常的。

如果有肺转移，并不是现在转移的，是手术前就有转移，只不过是现在才能看到。

清甲常用100，属正常。

 
患者：你好医生，我现在已经服用1个月了，准备吃点冬虫夏草，应该没什么问题吧？
南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟：没问题.
 患者：你好，主任，再问你下，吸碘后多长时间做全身显像都会看清楚（如果还有转移灶存在的话）。因为我打算吸碘后2个月或3个月的时候再做一次全身显像。
南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟：

服碘131后2－5天就可以做了。

服碘131后二个月，因为已经服了优甲乐意义不大。

 患者：感谢主任的回复，服碘后一周有做过一次（第二次做），相比较第一次效果好很多。如果服碘后二个月做意义不大的话，怎么知道我第二次服碘的效果怎么样？难道还要禁服优甲乐3周看甲功？是不是在禁服优甲乐3后tsh明显升高的情况下tg很小的话就不要服碘了？
患者：你好主任，又来麻烦你了，今天是第二次服碘后一个月查甲功 tsh：0.39 tg：1.14(比第一次服碘后一个月查甲功120少了很多了) 我想问的是能不能从这次的tg中知道一些眉目呢？
南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟：停用优甲乐3周,如果tg低于5,大剂量碘扫描正常,可以考虑随访观察.但只做小剂量碘扫描阴性,就不治疗,仍有复发可能.
 患者：感谢主任的回复，你说的“大剂量碘扫描正常”是说前一次的服碘（三个月前的），然后碘扫描的吧？不是说“停用优甲乐3周,如果tg低于5”然后再服碘，几天后碘扫描吧？还有个200剂量是大剂量了吧？
南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟：

你说的问题实际上是有争议的.

我们的意见,不管第二次tg如何,都进行大剂量治疗(大于100mci就算大剂量).

理由有二:

1、tg对淋巴结转移敏感性较差,不是非常准确,所以不能仅凭tg来判断。

       

2、因为有一部分病人小剂量碘131扫描阴性，但大剂量碘131扫描仍阳性。

     所以仅以tg和小剂量扫描不准确。我主张每个人至少都治疗二次，以第二次大剂量碘扫描来确定是否第三次治疗更为合理，复发率可能更低。

 患者：你好，主任，可能我没表达清楚，我现在已经做了2次吸碘了，具体情况如下： 第一次吸碘前检查的数据弄没了不过没什么影响了（10月29日）第一次吸碘（11月1日） 100剂量全身显像：残余甲状腺及纵隔处有分布式放射性浓聚灶（11月7日） 第一次吸碘1个月后 (12月1日) tsh 0.13 参考0.34-5.6 tg 121.4 参考 0-35 第二次吸碘前（1月24日） tsh为76 第二次吸碘（1月26日） 200剂量全身显像：残余甲状腺及纵隔处有少量放射性浓聚灶，较第一次有明显减少 第二次吸碘1个月后（2月28日） tsh 0.39 tg 1.14 现在是不是再等2个月再去做下全身显像（先停药3周，查下甲功，再做显像？）还是说用其他方法查看是否第三次治疗
南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟：

对你的情况来说，可以直接用碘131治疗，也可以检查后才治疗。

 患者：你好，欧阳主任。我现在是做了2次碘131治疗，之前有纵隔转移，行第2次碘131后3个月停药2周，tg是2.99 然后做5毫锯的碘131，2天后行全身显像，结果：未见明显异常放射性分布浓聚灶。那就是治疗好了是吧。能否给个建议接下来怎么复查？ 1.是否1年后还要做个停药 查tg 5毫锯的全身显像？ 2.还是说停药 直接彩超(颈部彩超的话纵隔就查不到了是吧) 3.不停药结合tg和彩超？ 4.ect是否很伤身？
南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟：

如果tg不高，且碘131扫描阴性，可以暂时不做碘131治疗。

通常是每半年随访一次，而且需要停药检查如颈部b超、tg及碘131扫描

ect放射性不大。

 
患者：你好主任问下不同医院 tg参考范围也不一样是把 我之前停优甲乐是3 参考范围是0-35（这个是在福州检查的） 现在没停反而是4.22 参考范围是5-40（这个是在贵阳检查的） 那能不能说升高了？
南方医科大学珠江医院核医学科欧阳伟：tg作为随访指标,动态观察最好是在同家医院同一个实验室最好,不同的无法准确比较,你在贵阳的这个检查结果至少表明不高.