扁桃体腺样体炎/肥大,手术还是不手术?

这是许多家长一直纠结的问题，也是我这里咨询最多的问题。究竟是需要手术，还是保守治疗呢？我相信许多医生之间也有不同的看法。这很正常，回想30年前耳鼻喉科做的最多的手术就是门诊扁桃体摘除，但是现在已经几乎绝迹了，因为时代在进步，医学也在不断发展。以下是个人的经验，仅供各位家长朋友们参考。

一、儿童期扁桃体腺样体的免疫功能杭州市中医院耳鼻喉科陈志凌

出生时婴儿扁桃体腺样体都很小，到3-6岁时由于感染的刺激，其增大达最高峰，而后逐渐缩小，一般到9岁时止。因此，幼儿扁桃体腺样体肥大是正常现象，是低龄儿童全身免疫系统尚未发育完全，外周免疫活动相对活跃的表现，所以对于9岁以下的儿童切除扁桃体腺样体一定要慎重。

二、不需要切除的扁桃体腺样体炎/肥大

1.儿童扁桃体腺样体反复感染往往是“儿童期卡他状态”的表现，在青春期前（10岁）可以期待儿童期卡他状态自行缓解，因此一般不需要手术。

2.伴呼吸道变态反应（即过敏）的腺样体肥大。在呼吸道变态反应情况下切除腺样体反而增加了上呼吸道感染的发生率，而且加重变应性疾病如鼻炎、哮喘等。对这类病人可采取鼻内激素治疗、抗过敏及免疫治疗来缩小腺样体体积，而不是将腺样体一切了之。

三、需要切除的扁桃体/腺样体炎

1.病灶性扁桃体炎，可引起肾炎、心肌炎、银屑病等全身免疫性疾病；

2.严重影响儿童呼吸、睡眠、吞咽的扁桃体腺样体肥大；

3.腺样体肥大引起持续中耳炎、听力减退、气管炎或不明原因的发热；

4.扁桃体周围脓肿急性感染控制后以及扁桃体良性肿瘤或扁桃体角化症。

四、扁桃体腺样体切除对免疫功能的影响

对于手术是否会影响免疫功能，目前意见并不统一。理论上讲，扁桃体腺样体是免疫器官，切除后会导致免疫监视功能减弱。但大量的研究证实，儿童时期切除扁桃体和腺样体并不损害宿主免疫的完整性或降低免疫活力。若对反复发作的扁桃体炎患者，切除后还可以增加机体的免疫力。腺样体切除后儿童的免疫球蛋白在术后4个月即恢复到正常水平。但需要注意的是，术后随访发现儿童呼吸道感染的发生次数虽有减少，但每次发作程度加重。