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- 鞠上副主任医师
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医院:
北京中医药大学东直门医院
科室:
血管外科
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- 作者:鞠上|发布时间:2013-06-20|浏览量:5241次
患者:鞠大夫你好,我20岁患单侧静脉曲张,右下肢蚯蚓状青筋3厘米左右,走路时间长腿疼。随时间症状加重,尤其生孩子后,右小腿现在有10厘米了,脚踝处有色素沉着,血管突起。平时没感觉,穿弹力绷带。想问一下:如何确定病因是瓣膜功能不全?检查是否有创伤?如果是瓣膜功能不全就必须手术吗?何种手术方式?是不是手术越早越好?复发的可能性大吗?手术需住院多长时间?因为要请假的。北京东直门医院周围血管外科鞠上北京东直门医院周围血管科鞠上:用彩超或超声多普勒都可以判断有无静脉瓣膜功能不全,都是无创检查。如果腿不肿,那么一般仅仅是浅静脉瓣膜受损,可以考虑手术治疗。是否需要做手术以及何时做手术可以参照我网页中的文章说明。单纯浅静脉手术住院时间约5-7天,费用6000元左右(医保患者需自费共约2500元以内)。一般的手术方式就是大隐静脉高位结扎+腔内激光治疗。大腿根部有一个约2cm左右的小切口。腿上是否还要切口要看静脉曲张是否严重,如果没有粗大的迂曲的静脉团就不用再切口了。有一定的复发率(5年复发率<10%,如果没有解剖变异,已经结扎了大隐静脉主干后,主干不会再复发,所谓的复发有两种情况:一是深静脉和交通静脉又出现了瓣膜功能不全,还有一种是体表细小的分支静脉又出现了曲张,后者可以再在门诊做单纯的激光治疗,前者则是本人体质的问题,瓣膜先天性的薄弱,那就需要在今后长期的生活中用各种方法加以预防了)患者:鞠大夫,你真好,耐心解答患者的问题。今天我在东直门医院做doppler检查,深静脉正常,右下肢大隐静脉3+重度返流。彩超:右侧下肢深静脉内壁光滑,其内未见明显血栓形成,加压后管壁可以闭合。cdfi及pw所见,血管可见缓慢回流,未见返流。右侧大隐静脉自股隐静脉处可见血液返流,持续时间大于1秒。诊断意见:右侧大隐静脉瓣膜功能不全。门诊大夫说我手术不手术均可,你什么意见呢?我平时没有不适感觉,如果走路多或受凉,有胀痛感。北京东直门医院周围血管科鞠上:从生小孩到现在如果没有进展,就可以考虑不做手术,继续观察;如果近年内有进展,就应该做手术,手术也是个小手术,因为你的深静脉没问题,单作浅静脉就可以了。患者:鞠大夫,我决定听从你的建议,再观察一段时间。我在药店买的“静迈舒大豆蛋白纤维循序减压袜”20-30mmhg ,你觉得压力够吗?你们医院卖的袜子是什么牌子的?要买需要挂号吗?在哪个科室卖?如果不用挂号,我就带上次的检查结果直接去买一双,感觉医院的产品比较可靠。谢谢!北京东直门医院周围血管科鞠上:这个压力差不多够了,现在的弹力袜大多都是大豆蛋白的。我们医院的好像是意大利的的,有几种,具体我也不太清楚。买袜子不用挂号,去周围血管科即可。祝早日康复!患者:鞠大夫,我还有两个问题请教您。1. 我只是右腿静脉曲张,左腿需要穿弹力袜吗?如果只是患肢穿着,会不会导致两条腿压力不一样?2. 最近看一些资料,提到手术治疗(大隐静脉高位结扎+剥脱)会有并发症,比如隐神经损伤导致的小腿表皮(踝靴部)麻木,皮下硬结。请问(1) 发生的概率多大?有这方面患者跟踪的统计吗?(2)通常自愈需要多长时间?有没有不能自愈的病例?(3)有什么方法(比如热敷,按摩,中药?)可以加速自愈的过程?北京东直门医院周围血管科鞠上:左腿没有曲张不用穿弹力袜。大隐静脉手术合并隐神经损伤的比例约15%。其中绝大部分可在2周内恢复,少数在半年~1年左右恢复,约1%的病例需要更长时间才能恢复甚至不能恢复。激光治疗和传统剥脱术不同,二者隐神经损伤的概率差不多,但是结局相差很大。传统手术的隐神经损伤是切断性损伤,一般很难恢复;激光治疗不会切断隐神经,而是通过热能传导造成的神经灼伤,是一种不全性损伤,所以大多数能够恢复。
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