近视手术，也要注重性价比（转载）

      现在的近视矫正手术的方式多种多样，很多打算做近视矫正手术的患者，在面对五花八门的手术名称之后，感觉无所适从。医生的推荐固然是重要的，但目前由于不同医生所熟悉的术式并不是那么全面，所以，不仅在患者方面感觉术式选择很令人困惑，医生也常常会在术式推荐中受到各种干扰。北京协和医院眼科罗岩

       目前，近视手术确实出现了多元化，而且，对于每个人的眼睛条件来说，有时候可以选择不同的术式，而且很难说哪一个是最佳的，所以，近视手术的选择并不一定有标准的最佳答案。但是，在近视手术方式的选择上，有两个极端是需要警惕的。
    第一个极端就是“不选对的，只选贵的”。这一点在一些大城市更为突出。随着人民生活水平的提高，很多人已经觉得近视手术的价格并不是一个很大的问题。在近视手术的领域，不断有一些新技术推出，一般来说，新技术所使用的设备成本会比较高，相对来说价格也比较贵。但实际上，并不是越新的技术就一定越好。新的技术必然有优势，否则不可能面世，但是并非适合每一个人。所以，大家在选择术式的时候，还是要根据每个人的具体情况，倾听专业医生的意见。比如，对于角膜比较薄的眼睛，可能选择表面切削（lasek）是最安全的，而实际上，lasek的手术费用并不贵，也算不上很新的技术，但对于角膜薄或者眼底不太好的患者来说，lasek是在表面切削，对角膜的干扰最小，而且，术中没有任何负压吸引，对眼底也几乎没有任何干扰。
    第二个极端就是过分注重手术的价格，盲目选择低价手术。这一点在小城市和农村更为明显。有很多人是为了参军或者其他原因选择近视手术，可能经济条件并不宽裕，所以就会去选择价格便宜的诊疗机构。但实际上，近视手术的成本也是比较高的，如果是使用的比较好的准分子激光设备，术中的耗材也都使用比较好的，手术价格是无法做到很低的。现在国内有些医院甚至打出了双眼不到2000元的lasik手术价格，这连手术的耗材成本都达不到。如果是偶尔的针对特殊群体的优惠活动，倒是可以理解为一些医疗机构为了抢占市场做出的临时决策，但如果是长期的这样的低价格，他们的手术流程和手术耗材很可能是没有严格遵照国家的标准规范。所以，患者选择这样的医疗机构，也是有很大的风险的。
    近视手术虽然是一种医疗行为，但考虑到每个人的经济条件等因素，也是需要考虑“性价比”的。一般情况下，最好是选择近视手术已经比较成熟的医疗机构，至少应该开业一年以上，这样的医疗机构，手术的流程和设备的运行都已经比较流畅，手术价格也已经趋向于平稳。至于手术方式，也应该选择已经经过了临床验证的术式。从基本的手术方式来看，目前的主流手术方式还是lasik，同时，对于一些眼部条件特殊或者具有特殊要求的患者，可以选择lasek。从准分子激光切削模式来看，最好选择个体化切削。因为普通切削模式只是考虑近视度数，并不能够针对每个人的角膜形态进行个体化的设计，相对来说，术后的视觉质量并不是最佳。当然，个体化的手术设计也有不同的方案，比如波前像差引导、q值引导（非球面切削）、角膜地形图引导、k值引导（节约角膜）。很难说哪一种模式是最好的，要根据每只眼睛的具体特点进行选择。对于近视度数很高（比如大于1000度）的眼睛，准分子激光矫正往往会带了一些视觉质量的问题，可以考虑眼内晶体icl的植入手术。该手术方式也已经开展了几年，积累了很多经验，并且全球的手术量逐年增加。目前的价格虽然贵一些，但还是在大多数人能够承受的范围之内的。
    近视手术属于选择性手术，如果眼睛条件不合适，不要贸然手术。手术方式的选择，也应该根据没只眼睛的条件来选择。对于同样的手术方式，建议还是选择比较成熟而且收费中等的医疗机构，这样才能够既能够保证手术质量，又不至于花费太多，获得最佳的“性价比”。

（本文为上海李海燕医生原创）