痔疮围手术期护理

  摘要 痔疮是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，痔疮的发病率为59.1%，男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%，故有“十人九痔”之说。其治疗主要以手术方法为主，临床多强调手术的根治作用及药物的止痛作用，而忽略了围手术期的护理作用，为了总结痔疮围手术期护理要点及意义以指导临床，本文采用文献研究方法：主要通过调研当今关于痔疮手术的各类文献，概述痔疮的病因、病机，危害及治疗，总结了痔疮术前准备工作，术中护理要点及术后心理护理、创口护理、饮食护理、排便护理、起居护理、尿潴留护理等的技巧与临床意义。得出了痔疮围手术期正确、妥善的护理，可减轻患者紧张情绪,使手术顺利进行,促进切口愈合,预防痔疮术后的复发，减少术后并发症，缩短病程的结论论。黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科杨爱龙

[关键词]  痔疮,围手术期,护理,中医护理

perioperative nursing hemorrhoids 

ying-chi heilongjiang university of traditional chinese medicine hospital of subsidiary 
abstract：hemorrhoids is unique to the common diseases of mankind, and frequently-occurring disease. according to census data show that the incidence of hemorrhoids to 59.1 percent, men and women are infected, women"s incidence rate of 67 percent, the incidence rate for males 53.9 percent, it is "10 9 hemorrhoids," said. its treatment of major surgery to the main method, that of more radical surgery of the role of pain and drugs, the neglect of perioperative nursing role, in order to sum up hemorrhoids perioperative care and points to guide clinical significance, this study used literature method: mainly through the contemporary research on the types of hemorrhoids surgery literature outlining the cause of hemorrhoids, pathogenesis, and treatment of hazardous, summed up the hemorrhoids of preparatory work before, during and after nursing points psychological care, wound care, diet care, defecation care, personal care, urine retention, such as nursing skills and clinical significance. that the hemorrhoids perioperative correct, proper care, reduce tensions with emotion, so that a smooth operation, to promote wound healing, prevention of recurrence after hemorrhoids and reduce postoperative complications, shorten the course conclusion. 
key words: hemorrhoids, perioperative, care, care of chinese medicine

目录

1.引言 1

1.痔疮的概念 2

1.1痔疮的病因 2

1.1.1解剖学原因 2

1.1.2遗传关系 2

1.1.3职业关系 2

1.1.4局部刺激和饮食不节 2

1.1.5肛门静脉压力增高 2

1.1.6腹内压力增加 2

1.1.7肛门部感染 2

1.2痔疮的临床表现 2

1.2.1大便时出血 2

1.2.2痔块脱出 2

1.2.3疼痛 2

1.2.4瘙痒 2

1.3痔疮的分类 3

1.3.1内痔的治疗方法 3

1.3.2外痔的治疗方法 3

1.3.3混合痔的治疗方法 3

2围手术期的护理 3

2.1痔疮前护理 3

2.1.1思想方法 3

2.1.2饮食 3

2.1.3身体方面的准备 3

2.1.4肠道与皮肤准备展 4

2.1.5痔疮手术前检查项目 4

2.2痔疮术中护理 4

2.3术后护理 4

2.3.1心理护理 4

2.3.2创口护理 5

2.3.3尿潴留患者护理 5

2.3.4饮食护理 5

2.3.5排便护理 6

2.3.6起居护理 6

2.3.7出院指导 6

结论 7

参考文献 8

引言

痔疮，中医又称痔核、痔块，是指肛门处肌肉、血管和括约肌松弛失调，是因为在大便不正常或下痢腹泻等因素之后肛门部脱出或突起的肿块，并可伴随有出血、疼痛、渗液和瘙痒等症状。现代医学认为是直肠肛垫、肛管和肛缘的静脉丛瘀血、扩张和屈曲形成的柔软静脉团。临床分为内痔，外痔和混合痔。[1]治疗主要以手术治疗为主， 且早期治疗加之适宜的护理， 则效果更佳[2]。围手术期正确、妥善的护理，可减轻患者的紧张情绪,确立战胜疾病的信心,配合医生作好术前准备工作,使手术紧张顺利的进行,促进手术创口的愈合，使病部早日恢复功能，病人早日康复，并且可以避免各种并发症的发生和减少手术后遗症[3]。现就本人对痔疮的认识与围手术期的护理谈如下几点体会。

                                           

1 痔疮的概念

1.1痔疮的病因

我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面：

     1.1.1 解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

     1.1.2遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

     1.1.3职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

     1.1.4局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

     1.1.5肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

     1.1.6腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

1.1.7肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

1.2痔疮的临床表现

1.2.1大便时出血：病人常诉“便池中滴入鲜血或便纸上发现鲜血，出血常为间歇性”与便秘、粪便干硬、大便次数增多、饮酒及食刺激性食物等有关。

1.2.2痔块脱出：早期能自行回复，后期痔块有被嵌顿的可能。

1.2.3疼痛：病人常为局部剧痛，排便、坐、走、咳嗽等均能加重而坐立不安。

1.2.4 瘙痒：由肠粘液流出肛门外而刺激皮肤引起。

(1) 坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。

(2) 感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。

    总之，痔疮对人体有诸多危害，应引起广大临床工作者的重视，认真对待每一个痔疮患者。痔疮患者也不必过于紧张，只要能够早期治疗和适当处理，均可避免以上严重合并症的发生。

1.3  痔疮的分类及治疗

    1.3.1内痔的治疗方法 

    非手术治疗：(1).塞药法治疗，将药物制成完、栓、膏剂，直接塞入肛门直肠治疗，如痔疮栓等。(2).外敷法治疗，可使用五倍子散、消痔散敷于患处。(3).枯痔法治疗，将具有强烈腐蚀性的药物塞入痔静脉丛导致局部增生坏死。 

     手术治疗：(1).注射法治疗，如单纯注射法、消痔灵注射法等方法，适用于各期内痔、静脉曲张型混合痔、环形混合痔。(2).结扎法治疗，适用于痔核较大或嵌顿内痔。(3).套扎法治疗，适用于痔核较大的内痔和混合痔的内痔部分。 

1.3.2外痔的治疗方法 

非手术治疗：(1).敷药法治疗，急性炎症期给予如意金黄膏或黄连膏外敷治疗。(2).熏洗法治疗，使用苦参汤、五倍子汤水煎后先熏后洗治疗。(3).中药针灸治疗。 

    手术治疗：(1).血栓外痔剥离术治疗，适用于初发血栓外痔。(2).血栓外痔切除术治疗，适用于反复发作性血栓外痔。(3).静脉丛剥离切除术治疗，适用于静脉曲张性外痔。(4).结缔组织外痔切除术，适用于结缔组织外痔反复发炎者。 

1.3.3混合痔的治疗方法 

非手术治疗：治疗方法同内外痔。 

手术治疗：(1).内痔注射、外痔切除术，适用于外痔为结缔组织的混合痔。(2).外剥内扎术治疗，适用于外痔为静脉曲张的混合痔。

虽然痔疮的治疗根据病情不同分别采用保守与手术两种方法，但住院患者多以手术为主，且虽然手术方法不同，护理的基本原则与技巧都相同，主要包括术前、术中与术后护理三方面，即围手术期的护理。

2围手术期的护理

2.1痔疮术前护理

痔疮手术前，护士应当指导患者注意做好以下6方面的准备：

2.1.1思想方面：指导患者调整好精神状态，解除一切顾虑，消除紧张情绪，确立战胜疾病的信念。

2.1.2饮食、生活方面的准备：不需禁食者，手术前3天可保持正常的生活与饮食，需禁食者应控制饮食。不要吸烟喝酒，不吃辛辣刺激性食物，并注意适当休息，保持充足的睡眠。

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