克罗恩病能手术吗

克罗恩病是目前病因仍不明确的消化道炎症性疾病，多以内科治疗为主。既往的观点认为，只有在患者出现以下情况时（完全性肠梗阻，脓肿，肠管腹壁瘘或内瘘，急性穿孔，不能控制的大出血，疑有恶变，虽经内科治疗但疗效不佳或反而加重时），才考虑手术治疗。现在观点认为，尽管手术不能治疗所有的克罗恩病，更不能治愈克罗恩病，但对手术应持更加积极肯定的态度。对疑似或已确诊为克罗恩病的患者，内科治疗疗效不佳时，早期手术干预可能对患者更为有利。这是因为：（1）手术可以尽早明确诊断，为进一步正规内科综合治疗提供依据；（2）切除了诱发症状的病变肠段，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量；（3）减少了癌变的机会；（4）早期手术能减缓疾病进展，减少并发症发生；（5）国外有报道认为，出现并发症之前手术，术后复发率、死亡率要显著低于急诊手术。黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科杨爱龙

    克罗恩病缺乏特异性临床表现，病变部位不同更导致临床表现多样性，误诊率较高。注意以下几点可减少误诊：（1）提高对本病的认识，在临床上遇到不明原因的肠梗阻、消化道出血、消化道穿孔时，要考虑克罗恩病的可能性；（2）询问病史要详细，体检要仔细；（3）尽早行全消化道钡餐检查，肠镜检查要到达回肠末端，有条件的单位及患者也可以考虑行胶囊胃镜检查；（4）阑尾切除术中，发现病变与临床表现不符，应考虑本病的可能，常规探查末段回肠。

    病变肠段切除是目前最常选择的手术方法，一般主张距离病变10～15 cm切除，同时切除相应增厚的肠系膜和肿大淋巴结。当病变广泛时，仅切除诱发症状的病变肠段，而将没有引起症状的病变肠段留在体内，以免过多切除致短肠综合征发生。过多切除肠段及扩大淋巴结清扫并不能预防复发，反而影响营养物质的吸收。肠段切除后一般行端端吻合，吻合口要保证通畅，血运良好。在肠管粘连严重或脓肿形成不能切除时，可将病变肠段旷置行捷径转流术。若有脓肿应切开引流，是否二期手术应根据患者病情决定。

    有报道认为，切除阑尾对回肠克罗恩病有治疗作用。相反的观点认为，同时行阑尾切除术易致肠瘘。本组行阑尾切除术的患者无肠瘘发生，笔者认为，回盲部无明显病变者，阑尾切除术是安全的。

    外科治疗只是克罗恩病综合治疗中的一环。复发是克罗恩病的一个重要特征，第一次手术后在10～15年内约有40%～50%的患者需要再次手术。故术后继续加强营养支持，选择有效抗生素控制感染，服用免疫抑制剂等综合治疗，实属必要，有望降低术后复发率。