危险的内痔大出血

患者男，41岁，因肛缘皮赘，间歇性血便3年，加重1周入院。肛检胸膝位，视肛周2、3、5、9时位多发软皮赘，3时位可见柔软粘膜脱出肛外，无破溃，肝门镜下见3、5、7、11时位齿线附近粘膜隆起，无破溃，大小不等，诊断为混合痔，于当日在骶麻下行混合痔外剥内扎术，术中顺利，术后生命体征平稳，切口敷料清洁在位无渗出，8天后患者内痔结扎线全部脱落，自动要求出院，每日来换药，就在我以为没事的时候，术后第11天7时左右，患者突然打电话给我，告诉我他便血，很多，已经三次了，很着急，我听后很错愕，觉得不会，遂安慰他说可能是便时蹭到刀口了，叫他不要怕，马上到医院来，而我虽然不信会出很多血，但还是给手术室打了一个电话，叫他们做好急诊准备。患者家很远，到医院时已经近9点了，我一看就知道坏了，肯定是大出血，患者面色苍白，双手湿冷，裤子上有片片血迹，失血少说在800毫升以上。不等我说护士就上来搀扶了已经有些步履不稳的病人进了手术室，我急忙下医嘱急检血常规，并约了800毫升全血，然后匆忙进了手术室，麻醉很快，摆完体位后见肛旁血迹，肛内未见血液流出，松了一口气，然而拉钩拉开肛门一股很急的血液喷涌而出，令我手一颤。我连忙用纱布蘸尽血液，在液吸引器吸引指导下于7时位齿线附近见一破裂的小动脉欢快的如跳舞般喷射着红色的精灵，立即一号线缝扎此小动脉，血仍未止，但以明显减少，继续查见5时位直肠末端有一息肉，根部小动脉也在殷殷不息，7号线结扎此息肉后，观察未见明显出血，术毕，术中补液2500毫升，补血400毫升，患者回归病房后急检报血常规无异常，困惑......，后来想想也许是出血急血象没反应上来。患者终于稳定了，问他出院后都干了什么，天，患者竟然骑自行车来回换药！！！这肯定是术后剧烈运动引发的痔动脉破裂，多可拍呀，以后出院的患者我都嘱咐他们，一定不能剧烈活动，尤其是不能骑自行车.....黑龙江中医药大学附属第二医院肛肠科杨爱龙