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- 关于对针灸学科发展问题的思考
- 作者:李石良|发布时间:2013-06-20|浏览量:2297次
一、对传统针灸科现状的思考
针灸学科是中医大学科的一个组成部分,在理论上与中医其他学科有一脉相承的共性,但也有其特殊性。在临床实践中,针灸科的治疗手段在属性上属于有创治疗,具有外科属性。但是,千百年来,针灸学科在理论及临床手段上均无重大创新,这大大限制了针灸学科的发展。从全国各医院针灸科的情况来看,针灸科基本以毫针、火罐、电针、艾灸、梅花针等传承了上千年的治疗手段为赖以生存的手段,由于受到治疗措施的限制,针灸的治疗难以突破机体自身调整能力的局限,适应症虽广,但能够有把握治愈的疾病却几乎没有,其结果就是针灸科之于医院的重要性受到质疑,一个走传统针灸之路的针灸科也确实难以有自己的“拳头产品”,难以创造令人满意的经济效益,只能靠社会效益来强调自己的“重要性”。北京中日友好医院中医针灸科李石良
对于临床学科而言,科研工作必将是建立在临床基础之上的,如果一种治疗技术对于某种(或某些)疾病的治愈率高,而且可重复性高,那么这种治疗技术的科研价值是不言而喻的,反之亦然。遗憾的是,传统的针灸治疗技术在疾病的治愈率及可重复性方面均十分欠缺,这不是人的问题,而是治疗工具的局限性所致。
在临床治疗手段无法取得突破的前提下,几十年来,针灸的科研工作虽然也设立了很多国家级和省部级课题,但基本都是以研究针刺的作用机制为主,很难产生有临床指导价值的研究成果,针灸的科研工作基本上是“为了科研而科研”,与临床脱节十分严重而且这一局面很难改变。
二、针灸科开展针刀疗法五年来的收获
在院领导的大力支持下,针灸科于2005年10月份正式开展针刀疗法,五年来收获巨大,启示良多。
收获之一:
??丰富了针灸科的治疗手段,大大拓展了针灸科的业务范围,更重要的是有了自己的“拳头产品”。
以往,前来针灸科就诊的病种主要是脑血管病后遗症、面瘫、腰腿痛等所谓的“针灸科病”,而且除面瘫外,治愈率都很低。而面瘫理论上还是具有自愈倾向的疾病,针灸科大夫即便治愈了面瘫,在西医大夫看来那也不一定是针灸的作用。
“针刀”与“针灸”虽一字之差,治疗工具也十分相似,但“针刀”更能体现外科属性,由于是“刀”与“针”的复合体,使得其在临床治疗中轻而易举地就突破了毫针的局限,针刀给予机体的影响除了毫针的刺激作用以外,更多的是刀的切割、剥离等作用,因此对于一大批以往针灸科医生束手无策的疾病很容易就可以做到“手到病除”,而且痊愈率和可重复性良好,这使得我们很快拥有了自己的“拳头产品”??如今我们可以非常自豪地说:对于众多的慢性软组织疾病而言,针刀是最科学、效果最可靠的治疗方法。这个看法也获得了兄弟学科的认可,目前我们的很多病人都是骨科大夫介绍或转诊而来。
收获之二:
??迅速提高了在全国学术界的地位和社会影响力。
由于我们有了自己的拳头产品,加上我们自己不断的努力,几年来我们在全国的学术地位不断提升,目前我本人担任的学术职务已经有9个,包括两个国家二级学会的副秘书长职务和两个三级学会的副主任委员职务。我科还有四名医生也进入了二级学会委员行列。
基于对针刀疗法临床疗效的信心,近年来我们敢于主动出击,积极配合中央电视台等主流媒体的采访、报道等活动,通过这个捷径,使我们的社会影响力迅速扩展到全国乃至海外。如果我们没有针刀疗法,仅靠传统针灸疗法,我们就没有这么自信。
收获之三:
??迅速扭转了多年来针灸科在业务收入上入不敷出的局面。
由于针刀的收费标准大大高于针灸(可达到10~100倍),因此开展针刀疗法使我们在不违背任何原则的前提下轻而易举地走出了传统针灸的“价格牢笼”。如今,我们针灸科的业务收入由2002年前的不足约30万上升到近300万(2009年),针灸科已经不再是以前那个在经济上拖医院后腿的亏损科室了。
收获之四:
??对临床疾病的认识能力有了跨越式提高。
过去,针灸科大夫基本是在其他科室(主要是西医科室)诊断明确的前提下对患者实施针灸治疗,对于疾病的诊断能力十分欠缺。开展针刀疗法以后,由于针刀医学具有独立的系统理论和对疾病的诊断方法,因此大大促进了针灸科大夫对于疾病的认识能力。而且我们还对一些目前病因并不明确,但针刀确有一定疗效的疾病开展了一些探索性的研究工作,尤其是在颈源性头痛的诊断标准上提出了我们的主张,相关论文受到学术界重视且被美国医学文摘im/medline收录。
收获之五:
??获得了参与科研项目的机会。
科研工作一直是针灸科的软肋,开院以来,针灸科基本没有科研工作的记录。因为针刀疗法的开展,2005年开始我们参加了针刀医学创始人朱汉章教授主持的973课题,是“针刀松解法的临床基础研究”的临床中心之一。
收获之六:
??实现了招收硕士研究生的计划
由于科研工作薄弱,针灸科历史上一直没能实现招收研究生的目标。开展针刀疗法两年后,我们在2007年实现了招收硕士研究生的计划,目前已毕业3名,在读2名。
收获之七:
??全科多数医生的知识结构得到更新
虽然目前针灸科能够掌握针刀技术的医生还不多,但是由于针刀疗法的开展,我们每年都在科室内部进行针刀医学的学术讲座,多数医生获得了知识结构的更新。
三、对未来发展的思考
目前,针刀医学作为针灸学的一个组成部分已经成为现实,在高等教育层面,国内以北京中医药大学为代表的3所高等中医药院校(北京、湖北、浙江)已经在针灸学院或针灸系下招收了针刀专业本科生,包括我院针灸科在内的国内4家医院或大学的针灸学科招收了针刀专业硕士研究生;在学术界,中国针灸学会已经成立了微创针刀专业委员会,越来越多的针灸科医生开始学习和实践针刀技术,可以预想,在今后的若干年内,针刀医学对于针灸学科的变革将产生革命性的影响。
应该说,从全国范围来说,在将针刀医学引入针灸学科方面,我们先行了一步,但是各地各单位也有不少针灸学者已经开始了介入针刀医学的相关工作,这必将会催生针灸学科的历史性变革,为了抓住针灸学科发展的历史机遇,我想我们应该在已有的基础上进一步开放思想、加大力度,深入探索针刀与针灸相互融合发展的“新针灸”之路,开创我院针灸学科的美好明天:
1、传统针灸项目的发展??从学科外部寻找发展的途径
对于传统针灸学科而言,我认为单方面地研究针灸的理论很难使学科获得突破性发展,应该从学科外部寻找发展的途径。具体而言,对于针灸科医生来说,要想提高针灸的疗效,除了熟练掌握针灸技术以外,从中西医两个角度的理论层面清楚认识疾病的病因病理十分重要。比如对耳鸣的治疗,以往我们只是从中医辨证施治的角度来指导针灸取穴,结果效果不佳。近年来,我们从脊柱相关疾病的角度研究了耳鸣的成因,发现高达84.26%的耳鸣患者存在椎-基底动脉系统的血流速度异常,而经过在这一理论指导下的针灸治疗后,患者在获得耳鸣改善的同时,其椎-基底动脉系统血流速度的异常现象也出现好转,说明椎-基底动脉系统血流速度异常是导致耳鸣的重要原因,针对这一病理因素实施针灸治疗就可能使耳鸣得到改善,而且可重复性很强,这就成功地催生了一个特色鲜明、带有明显中西医结合特征的新项目。
2、找准针刀-针灸两个针灸亚学科的融合点,促进学科创新
针刀疗法与针灸疗法各有其适应症,针刀疗法的强项在于以慢性软组织损伤
为主要病理改变的疾病,而针灸疗法的适应症主要是机体功能失调类的疾病,看似互不相关,其实在有些病种上这两种疗法存在明显的互补性。比如在颈源性听力损害的治疗上,很多患者需要先使用针刀疗法对颈部软组织进行松解,但这种松解并不能完全解决患者的听力损害,后期还需要较长时间的针灸治疗,两者的有机结合可以有效地提高治疗效果。
3、针刀学科的发展
(1)不断拓宽治疗范围,尤其是提高解决疑难疾病的能力。
针刀疗法作为一种新兴的中医特色疗法,在很多疑难疾病的治疗上取得了令人鼓舞的成就,由于我们步入针刀领域的时间还不是很长,目前对一些疑难疾病的治疗技术的掌握还有欠缺,相对于国内一些从事针刀疗法时间较长的单位,我们还存在不小的差距。比如,国内一些单位已经在针刀治疗三叉神经痛、面肌痉挛、腋臭、无菌性股骨头坏死、强直性脊柱炎等疑难疾病方面取得了成功,我们需要走出去,虚心学习兄弟单位的新技术、新方法,不断提高我们的业务水平。
(2)加大人才培养的力度,使更多的针灸科医生掌握针刀技术
我们将通过科室学术讲座、针刀手术观摩、研究生教育等多种途径加大针刀医学理论与治疗技术的普及,力争使越来越多的针灸科医生掌握针刀医学的理论和技术,这样我们的学科发展才能稳固推进。
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