- 前列腺增生症尿视黄醇结合蛋白测定的临床意义
- 作者：张成才|发布时间：2010-04-11|浏览量：1803次
前列腺增生症尿视黄醇结合蛋白测定的临床意义
岩正 张成才 陈业涛 李海昌
【摘要】目的 了解良性前列腺增生症(BPH)产生的下尿路梗阻对肾功能损害。方法 新鲜随意尿10ml测定视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein RBP)测定，同时测定血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平；B超测定残余尿。结果 残余尿量50～100ml，尿RBP24，30±5.9 μg/mmol，BUN6.2±7.21mmol／L，Cr112.21±31.86μmol/L；残余尿量100～300ml，尿RBP29．30±4．87 μg／mmol，BUN6.9±6.18mmol／L，Cr94±1.02μmol/L；尿潴留，尿RBP33.33±5.0μg/mmol，BUN7.04±4.32mmol／L，Crl27±6.31／μmol/L。清华大学玉泉医院泌尿外科张成才
结论 RBP与残余尿量呈正相关。
一、资料与方法
1．1一般资料
本组22例，年龄48?86岁，平均68岁。病程5～15年．均有典型的排尿障碍症状，有尿潴留9例。经直肠指诊，B超及尿流率检查确诊。前列腺增大I度3例，Ⅱ度10例，Ⅲ度9例。残余尿量50～100ml 8例，110～200ml 6例，210～300ml 8例，平均96．0±16．4ml。最大尿流率平均6．9±2．3ml／s，平均尿流率5．7±0．8ml／s，排尿量平均187．0±19．2ml，尿频程度平均4．3±1．2次／晚。前列腺症状评分(I-PSS)13．6±5．4，生活质量评分(QOL)4．1±1．8最大尿流率(Qmas)12．7±4．6ms／s。
1．2方法
取新鲜随意尿10ml，即送化验室进行尿RBP及肌酐测定，用尿蛋白／肌酐比值作为测定结
果，采用双夹心酶免疫测定法(ELISA)。灵敏度为0.4ng／ml。
1．3 BUN和Cr测定
取空腹血测定，BUN>7mmil/L为异常；Cr>125μmol/L为异常。尿与血均在同一时间采取标本。
二、结果
①残余尿量50～100ml，尿RBP24，30±5.9 μg/mmol，BUN6.2±7.21mmol／L，Cr112.21±31.86μmol/L；②残余尿量100～300ml，尿RBP29．30±4．87 μg／mmol，BUN6.9±6.18mmol／L，Cr94±1.02μmol/L；③尿潴留，尿RBP33.33±5.0μg/mmol，BUN7.04±4.32mmol／L，Crl27±6.31／μmol/L。
结果分析：尿RBP与残余尿量、尿潴留呈正相关．BUN，Cr值平均在正常范围内。
三、讨论
BPH是老年男性的常见疾病，有关对BPH患者早期肾功能损害的研究早有报道。以往在低分子量蛋白中，通常以β2-微球蛋白(β2-MG)作为肾小管功能的标志物。由于β2-MG在酸性尿中的不稳定性，以及在37℃膀胱环境中即可发生降解作用而丢失，影响检查结果。需要寻找一种简单，可行的方法估价上尿道损害的程度，以便于临床准确选择对BPH的治疗时机及方法。
RBP分子量21200，由于其在酸性尿中的稳定性能，是一种较β2-MG更实用的肾小管功能判断指标。RBP在血清中与前白蛋白结合而形成高分子蛋白复合物，故不能被肾小球滤过。视黄醇转运至靶细胞后，RBP使失去与甲状腺素结合前蛋白的亲和力，迅速为肾小球滤膜滤过，并在近曲小管重吸收后分解。正常情况下，RBP排量甚微，但在肾近曲小管损伤时尿RBP排量明显增加。近年许多研究指出，RBP尿排量增加，可作为肾近曲小管功能损伤的标志物。
本组22例BPH患者的尿RBP检测结果分析表明随残尿量逐渐增多，RBP随之升高，尿潴留升高尤其明显。而BUN，Cr无明显异常，说明BUN，Cr对于早期了解肾功能损害有一定欠缺，当在肾小球滤过功能下降至50％时，血BUN，Cr才开始有所升高。因而不能早期反映BPH引起泌尿系统梗阻对肾功能的损害，尤其是肾小管的损害。临床影像学提示 有肾积水，血BUN，Cr值在正常范围内。BPH引起梗阻主要影响肾小管功能。尿RBP与残尿量呈正相关，这两项是观察BPH梗阻对肾小管损害灵敏的指标，可以早期发现肾功能损害的程度。
BPH引起梗阻致上尿路积水是一个复杂的过程，主要有增生的腺体使膀胱形态改变，如输尿管嵴抬高，壁段输尿管拉长，扭曲等原因。膀胱残余尿量增加，膀胱内压增高，导致尿液返流，膀胱的高内压阻碍了尿流从输尿管向膀胱的正常运输，引起肾积水，导致肾的损害。本组中尿潴留患者留置导尿2周复查尿．RBP均有下降，说明早期处理梗阻，引流尿液，能使肾小管功能改善。这也提示临床医师．尿RBP检测结合残余尿量测定，观察BPH患者肾功，以便及时地采取有效措施，选择合适的防治方法．解除梗阻，保护肾功能。
