多发室间隔缺损的治疗

多发室间隔缺损修补的改良心房径路再心内膜化技术

这篇文章在亚洲胸心外科医生年会上宣讲

摘要

单纯的多发室间隔缺损仍然是先心病领域的一个具有挑战的手术. 能否发现和修补所有有血液动力学意义的室缺, 最终决定于外科医生。如果能够一期手术修补，则可以避免分期手术（肺动脉banding），从而减低右心室肥厚和舒张功能不全的发生。北京阜外医院小儿心脏外科花中东

文献检索中会发现很多对于多发室间隔缺损的治疗侧略和手术方法，包括分期手术，一期经心室切口，一期经心房切口，介入封堵，杂交手术等。^2-8手术方法众多，说明了目前还没有发现某一种是最好的特定的手术方法。文献报道中均显示多发室间隔缺损的手术死亡率和并发症的发生率要高于单一的大的膜周室间隔缺损，这与心室切口，心内探查损伤心肌，术后室缺残余分流，体外循环时间长等因素有关。

我从2006年8月至2008年4月间采用改良心房径路再心内膜化技术在阜外医院行多发室间隔修补术的病例资料和随访资料。共有9个患儿施行了改良心房径路再心内膜化手术，平均年龄8个月（3个月到2岁3个月），平均体重9.3kg（6.3kg到14.5kg）。所有患儿均有一个大的膜周部的室间隔缺损，同时合并至少1个，最多9个的肌部的室缺。所有的室缺均避免了左心室或者右心室切口而采用右心房径路修补。所有的病例均痊愈出院，术后平均Qp:Qs 为1.08:1。平均随访时间11个月（19到2个月）。所有患儿均没有显著的室缺残余分流。

 

采用改良心房径路再心内膜化技术修补多发室间隔缺损避免了分期手术,无需心室切口,保存了心室功能，并可以取得很好的手术效果。