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- 张杰主治医师
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医院:
首都医科大学附属北京潞河医院
科室:
普通外科
- CEC血管腔内技术系列专题
- 作者:张杰|发布时间:2011-11-23|浏览量:645次
第一章血管造影技术 第一节动脉造影 一、头臂动脉的造影 特点: 使用造影导管超选进入主动脉弓各分支动脉时,导管头端应当进入分支动脉内数公分或更多以防止造影时导管弹回主动脉弓。如果主动脉弓部或弓部分支血管开口处存在明显闭塞性病变,导管操作引起中风的风险将很大,应当考虑为患者安排其它影像学检查。 1、颈动脉造影颈动脉造影可以使用高压注射器,要保证导管头端距离病变足够远,进入分支血管要足够深,避免注射时导管头端弹出,同时需注意要用肝素盐水冲洗导管避免血栓形成并反复核查防止小气泡进入。对颈动脉分叉部位的观察可采用正位、斜位和侧位。颅内动脉的显影常用汤氏位和侧位。 在无名动脉中,造影注射速度4-8ml/秒,持续3-4秒, 2、锁骨下动脉造影 二、主动脉弓造影 穿刺股动脉,置入标准的4F或5F股动脉鞘,进导丝直至其头端位于升主动脉内,注意避免导丝进入左心室或冠状动脉导致心律失常,然后沿导丝进入90cm长的猪尾导管,管头端置于升主动脉。图像采集范围应当包括主动脉弓、颈动脉和椎动脉颅外段。调整投照角度充分展开主动脉弓(LAO位)。撤出导丝,猪尾导管连接高压注射器。嘱患者造影开始后屏住呼吸,避免吞咽动作。造影剂注射速度通常为15mml/秒,持续2秒钟, 造影的特点: 1、腹腔干和肠系膜上动脉造影 股动脉穿刺,置入导丝,沿丝置入4F或5F的猪尾导管至膈肌水平。使用高压注射器以8-12ml/秒的速度,持续3秒行腹主动脉造影。选择眼镜蛇导管进入内脏动脉开口至少1-2cm, 如果导管需在内脏动脉中停留数分钟,可给予硝酸甘油防止血管痉挛。 2、肾动脉造影 先行肾动脉附近的主动脉造影(导管头端位于肾动脉开口附近),透视下将导丝送至T12水平。置入猪尾导管,手推少量稀释造影剂以证实导管位于腔内。应用高压注射器,分别取正位、右前斜和左前斜位投射。这三种投射角度都可以确定肾脏血管解剖,还可以估计肾脏的大小和形状。通常以15ml/秒的速度注射40ml造影剂,体重较轻的患者,12ml/秒的速度注射30ml足够。可以调整导管位置, 四、主髂动脉造影 主髂动脉造影的常用导管为4F或5F的猪尾导管或Omni-flush导管。导管头端置于肾动脉开口附近。如果考虑行多个支架治疗时,选用标记导管,第一个标记置于肾动脉下缘, 五、下肢动脉造影 造影导管置于肾动脉水平, 股动脉及膝下动脉造影股动脉造影 股动脉造影入路有对侧股动脉穿刺“翻山”和同侧股动脉穿刺两种。造影可使用标准造影导管或鞘管。造影剂既可手推也可机注。股动脉造影的最简单方法是分4-5次分别推注6-lOml造影剂分段采集下肢动脉图像。 在股?动脉部位,胫动脉、足背动脉脉存在闭塞性病变的患者则需要超选胭以下动脉造影,一般选用长、直、带多个侧孔的导管,导管尽量向远端放置。