与过敏性哮喘发病有关的过敏原有哪些?

与过敏性哮喘发病有关的过敏原

    过敏原（也称变应原）是诱发支气管哮喘发作的主要原因。环境中的过敏原种类繁多。其共同特点是具有变应原性，即具有过敏性。常见过敏原包括尘螨、动物的毛皮、蟑螂、花粉和室内（外）真菌等。 南京军区总医院肺癌诊治中心辛晓峰

    1、 屋尘螨（house dust mites）：简称尘螨，属于蚍螨科（Pyroglyphidae），与人类过敏性疾病关系最为密切的5种包括①户尘螨（Dermatophagoides pteronyssinus）；②粉尘螨（Dermatophagoides farinae）；③微角尘螨（Dermatophagoides microceras）；④丝泊尘螨（Dermatophagoides siboney）；⑤埋内欧尘螨（Euroglyphus maynei）。我国以户尘螨最为常见。尘螨全体长仅170～500μm，卵圆形，乳黄色，足4对。躯体的前方有颚体（是取食的口器），一对螯肢状如蟹钳。成螨平均存活60～150d，每只雌螨总产卵200～300只。尘螨主要孳生在羊毛、羽毛、棉花、化学纤维及其制品。卧室中以床垫、枕头、椅垫、地毯和厚重窗帘等处最多。尘螨以动物的皮屑、面粉、鞣酸蛋白、奶粉、花粉等粉末状物质为食物。尘螨呈世界性分布，在温暖潮湿的江河湖海地带，古老阴暗潮湿的房屋内，特别适宜于生长繁殖。过高的气温（＞35℃），尘螨出现滞育。在空调房间（温度维持在15～35℃），尘螨可以全年繁殖。尘螨及其排泄物具有大量变应原性物质。螨体和螨粪中至少有30种蛋白质能诱导人体产生IgE抗体。

    2、 花粉（pollens）：花粉可以诱发花粉症，主要累及鼻黏膜、眼结膜、气管和支气管黏膜、平滑肌和皮肤等。临床上通常把过敏性鼻炎、过敏性哮喘和皮肤过敏症统称为花粉症。过敏性哮喘是花粉症的重要症状之一。大气中致敏花粉的种类繁多，不同地区、不同海拔高度和不同季节的致敏花粉内的种类不同。以长江流域为例，春季常见气传致敏花粉主要为构树、松树、悬铃木、榆树、柳树、桑树、枫杨等树类花粉，秋季常见气传致敏花粉主要为豚草、禾本科、?草、女贞、藜草和蒿属等草类花粉。

    3、 真菌（molds）：自然界真菌多达十万多种，椐估计日常生活中每人每天要接触100余种真菌。空气中的真菌孢子数远远高于花粉。大多数气传真菌都是全年存在，季节性变化（不如花粉明显）。真菌诱发的变态反应过程与结核菌诱发的变态反应过程相似。应用真菌抗原浸液做皮肤试验时，既可出现速发相反应，又可出现迟发相反应，且后者的发生率高于前者。所谓致敏真菌，主要是一些植物病原菌和腐生菌，菌丝和孢子中都有致敏原。气传致敏真菌的抗原性极其复杂。对于特应症体质的个体，当呼吸道不断接触真菌孢子或菌丝抗原时，气道巨噬细胞吞噬真菌的同时，气道内免疫系统将其作为外来抗原进行提呈处理，产生真菌特异性IgE而使机体致敏，诱发呼吸道变态反应和哮喘症状。各地真菌皮肤试验的阳性率（21%～70%）之间的差异很大。10岁以下真菌过敏的发生率较高，而随着年龄的增大，其发生率逐渐降低。真菌过敏性哮喘的临床表现比较复杂。病人一般在接触真菌过敏原后突然发病，往往先有鼻痒、喷嚏、清涕、咳嗽和胸闷等症状，随后可出现不同程度的哮喘症状。真菌过敏性哮喘的季节性不如花粉那样明显。小部分患者伴有免疫复合物型（即III型）变态反应，出现肺泡炎、血管炎和血管周围炎等表现；也有伴发细胞免疫型（即IV型）变态反应，出现独特的真菌疹反应或局限性真菌接触性皮炎等。变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）可能同时有I型、III型和IV型变态反应。应用真菌抗原浸液做皮肤试验、支气管激发试验或体外试验（如放射性变应原吸附试验、酶联变应原吸附试验和嗜碱细胞组胺释放试验等）和肺功能测定有助于真菌过敏性哮喘的诊断。

    4、蟑螂（cockroaches）：是“都市哮喘”的一个重要病因。我国南京地区蟑螂过敏原皮肤试验阳性率高达77.5%。

    5、带皮毛的动物（anlmals with fur）：我国上海猫毛和狗毛过敏原皮肤试验阳性率分别为42%和37.7%。

    6、食物（foods）：食物过敏原的种类多达6 000余种，远远超过吸入过敏原的种类。虽然在一般人群中食物过敏的发生率补足2%，但食物过敏的患者中支气管哮喘的发生率明显增高，可高达6.8%～17%，对牛奶过敏的儿童中哮喘发病率高达26%。食物过敏有明显的地区性、习惯性和季节性。例如，沿海地区对鱼、虾和蟹产品过敏者较多，我国北方发生葱、蒜、花生、柿子和发面过敏者较多，而我国南方地区对田螺、竹笋、蚕豆和糟类食物过敏者较多。目前对牛奶、鸡蛋、花生、鱼类、豆类等食物的过敏原成分了解得较多。食物过敏以IgE介导的I型变态反应为主。往往在摄入食物后5～60min内出现哮喘症状，并可同时出现口唇、口腔黏膜、舌的肿胀和烧灼刺激感和皮肤瘙痒、风团等症状。严重时可发生喉头水肿和过敏性休克。这种过敏反应往往是终身性的。部分病例 迟发型食物过敏。在进食后数小时甚至数天，才出现过敏症状。由IgE介导的易于发生喘息等呼吸道症状，称做迟发相哮喘反应，而非IgE介导的则与II、III、IV型变态反应有关，是由IgG、IgM或 IgA介导的，往往涉及到多个系统和脏器，表现为复发性口腔溃疡、慢性腹泻、关节痛、慢性头痛和慢性疲劳综合征。食物过敏的诊断标准：①既往有食物不耐受病史；②有肠道症状而排除了消化系统疾病；③特应症者；④末梢血嗜酸粒细胞增多（＞400/ml）；⑤血清总IgE生高；⑥有食物蛋白特异性IgE存在；⑦血清嗜酸粒细胞介质浓度升高；⑧给予14d色甘酸制剂治疗后症状改善。只要符合上述8项标准中的4项或以上者，可以考虑食物过敏的诊断。食物激发试验阳性和停止摄入过敏食物后症状明显改善者，可以确诊食物过敏。如果摄入某种食物后，出现喘息、胸闷或有肺通气功能的明显降低，可以诊断为食物过敏性哮喘。避免接触过敏食物是预防本病的关键。对于严重的食物过敏性哮喘除了按照急性重度哮喘发作抢救外，应及时皮下注射肾上腺素，并给予抗过敏药物。

    7、药物（drugs）：由药物引起的哮喘称之为药物性哮喘（drug-induced asthma，DIA）。DIA的共同特征是哮喘发作前有明确的用药史，哮喘的发作或加重与用药有明确的时间关系，停药后经过治疗哮喘症状获得缓解，再次使用该药后可再次诱发哮喘。患者多数为特应症体质。可引起哮喘症状的药物种类繁多，其中以解热镇痛类药物（阿司匹林和非甾体类抗炎药物等）、抗生素类、β受体阻滞剂、含碘造影剂和蛋白制剂较为常见。DIA的发病机制复杂。其中以青霉素为代表的抗生素和以普鲁卡因为代表的麻醉剂引起的哮喘以IgE介导的I型变态反应为主。因此，常伴有荨麻疹或过敏性休克。但是，III型和IV型变态反应有可能参与DIA的发病。避免接触可疑药物，包括可能含有过敏药物成分的复方制剂是预防本病的关键。治疗方法与其他原因引起的中~重度哮喘相同。近年来的研究发现，阿司匹林性哮喘（aspirin-induced asthma，AIA ）患者的脱敏治疗能较好的控制AIA症状的发展。对于那些需要大剂量糖皮质激素才能控制哮喘症状，或局部吸入激素难以改善鼻部症状，或因其他疾病必须应用阿司匹林的患者，脱敏治疗是有必要的。白三烯受体拮抗剂（如顺尔宁）对AIA有较好的疗效。