年轻宫颈癌的诊治

年轻宫颈癌诊断和治疗

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤第二位。至今在发展中国家中仍居妇科恶性肿瘤的首位。根据2007年美国癌症组织发布的2000~2004年癌症监测提示宫颈癌发病率及病死率均有不同程度的下降, 其中亚洲女性发病率为8/10万, 宫颈癌发病的中位年龄为48 岁, 小于35岁宫颈癌患者占同期宫颈癌总数的15.6%左右。目前宫颈癌的年龄划分, 国内外文献报道不一^[1], 但大多数学者普遍认为年龄≤35岁的宫颈癌称为年轻宫颈癌。在过去50年里，我国宫颈癌的发病率有所下降，但在一些地区由于HPV感染上升和社会生活的变化，宫颈癌的发病率有增高趋势，特别是在过去的20年里，宫颈癌年轻化趋势和组织学类型的改变特别明显，因此对宫颈癌的诊治提出了新问题。温州医学院附属第一医院妇科周凯

1 流行病学特点

1.1发病率增加　早在上世纪80年代初，欧美一些发达国家发现年轻宫颈癌的发病率下降不明显或有上升趋势，近几年国内外报道宫颈癌发病率及病死率均有明显下降，但有年轻化的倾向，Turkistanli等^[2] 报道近年来年轻宫颈癌的发病率上升到20 %以上。

1.2病因学与性因素及HPV感染关系密切　多数研究者认为宫颈癌的病因是多因素综合作用的结果。

(1) 病毒因素--HPV感染。大量研究表明，HPV感染是宫颈癌发生的主要危险因素，几乎所有的宫颈癌病理标本中均能找到HPV，从而印证了HPV感染是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症中唯一病因明确的癌症，并不是感染了HPV就一定会发生宫颈癌，只有持续的高危型HPV（16、18、52）感染，同时在吸烟、长时间口服避孕药、激素、性传播疾病等其他辅助因素影响和协同下才可能发生宫颈癌。随着年龄和性经历的发展，女性生殖道局部和系统将被致敏并发育成熟，从而提高其抗病毒能力，而年轻妇女的免疫系统相对未经致敏，因而易受病毒感染，而HPV感染对宫颈癌的发生起重要作用。HPV感染与宫颈癌发生的相关性明确，并且有量的依赖性和时间关系，治疗宫颈HPV感染从而预防宫颈癌的发生已经成为当前的一个重要课题。目前已分出一百余HPV DNA，其中三十多种与宫颈感染和病变有关，根据其致病力的大小分为高危型和低危型，国外多数文献报道用PCR技术检测宫颈癌标本，HPV阳性率在70%～93%^[3]。蒿艳蓉^[4]对88例年轻宫颈癌资料分析HPV16阳性率达89.58 %。可见在年轻妇女中HPV感染率高，说明HPV感染与宫颈癌年轻化密切相关，很可能是导致宫颈癌年轻化的非常重要因素。

（2）性因素。150年前人们就发现在修女中宫颈癌极为罕见。随后许多研究便证实性生活紊乱、初次性生活过早、早年分娩、多产与宫颈癌发生密切相关，初次性生活年龄为16岁者，其相对危险性是20岁以上的两倍。认为这与青春期宫颈发育尚未成熟，对致癌物较为敏感有关。Velema等^[5]研究发现，初次性交年龄在15岁以前且有6个或以上性伴侣者，其患宫颈癌的危险性将增加5～10倍，因此认为初次性生活年龄过小或有多个性伴侣是导致宫颈癌年轻化的主要原因之一。性关系的特征也可能影响宫颈癌的危险性，稳定的性伴侣较不稳定的性伴侣对宫颈癌危险的相关性更大。随着分娩次数的增加，患宫颈癌的危险亦增加，此相关性可能为分娩对宫颈的创伤和认识对内分泌及营养的改变所致。另外发现妊娠妇女的HPV检出率很高，很可能是妊娠期免疫能力低下，促使病毒的活性增高。高危男子在宫颈癌的发病中的作用已受到重视，凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌均为高危男子，与高危男子性接触的妇女易患宫颈癌。

1.3　宫颈癌年轻化趋势的原因  ①年轻妇女免疫机制不成熟,②性观念的改变，性生活紊乱, ③随着宫颈癌普查的大力推广, 人们防癌意识逐渐加强, 更多的年轻宫颈癌被早期发现和治疗。

2 临床特点

2．1 病史及临床表现　宫颈癌患者或其丈夫有HPV感染史、滴虫等感染史及多个性伴侣、过早性生活、性卫生不良等比例较高。其临床表现主要是：阴道流血、阴道排液和晚期症状。蒿艳蓉^[4]分析资料发现年轻宫颈癌HPV16阳性率达89.58 %，临床表现以接触性阴道出血为主要症状占78%，,阴道不规则流血占18%，,阴道流液占2%，,无任何症状者占2 %。

2．2 临床分期及淋巴转移　年轻宫颈癌中Ⅰa期、Ⅰb期病人比例较高，有研究^[6]对年轻组（≤35岁）和中老年组（＞35岁）的宫颈癌患者进行比较，发现两组的临床分期在统计学上具有差异，年轻组中≤Ⅱa 期占82.61 %，≥Ⅱb 期占17.39 %；中老年组中≤Ⅱa 期占51.43 % , ≥Ⅱb 期占48.57 %，年轻宫颈癌患者临床期别低占大多数，期别高占少数，而中老年组临床期别高、低区别不明显。有学者^[7]研究显示≤35岁年轻宫颈癌按FIGO(1988) 分期标准≤Ⅱa期占64%。目前许多报道表明^[8]，年轻妇女宫颈浸润癌尤其是腺癌宫旁浸润和淋巴结转移率高。

2.3 筛查方法　目前的流行病学和生物学资料已经证明HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变的主要病因，许多学者提出将检测HPV感染作为子宫颈癌的一种筛查手段。Diane^[9]及Cuzick^[10]的研究表明HPV- DNA检查在子宫颈癌筛查中的作用是公认的： (1) 高危型HPV DNA 检测可有效地减少细胞学检查的假阴性结果。(2) 对于未明确诊断意义的不典型鳞状细胞/ 腺细胞和鳞状上皮内低度病变，HPV检测是一种有效的再分类方法。可将子宫颈上皮内瘤变从细胞学结果为ASC-US/AG-US中有效地检出，减少了需阴道镜下活检明确子宫颈癌前病变的病例数。因此推荐临床上应用HPV检测处理细胞学可疑涂片。(3) HPV-DNA检测与细胞学检查联合进行子宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的筛查，其筛查效率高于单独使用细胞学检查，联合两种方法的检测率几乎可达100%。(4) 作为子宫颈上皮内高度病变和癌症治疗后的随访指标^[11] 。LEEP刀因其手术操作简便并具有减少术中出血的优点，在临床使用日趋广泛，已成为治疗宫颈病变，早期诊断宫颈癌的主要方法。

2.4 治疗方法　年轻宫颈癌的治疗应根据患者机体状态、临床分期、病理类型、对生育的要求、医院的设备条件及医疗技术水平等综合考虑，主要的治疗方法为手术为主，放射、化疗为辅的综合治疗，中晚期年轻宫颈癌的治疗方法无特殊之处，宜采用放疗与化疗综合治疗，而早期宫颈癌由于存在保留卵巢功能和生育功能问题，故治疗方案上同35岁以上宫颈癌相比有其特殊性，此外年轻宫颈癌的不良预后因素较多，采取个体化的综合治疗提高对肿瘤的治愈率，并最大限度的保留卵巢和性功能甚至可保留生育功能，改善其预后尤为重要。

对于早期(≤Ⅰa期) 患者可缩小手术范围并获得与根治术同样的治疗效果，有生育要求的患者亦可行宫颈锥切术或宫颈广泛切除术（盆腔淋巴结清扫术），①宫颈锥切术是国内外常用的传统方法，主要适用于年轻未育的原位癌患者保留生育功能的治疗，但对治疗原位腺癌和微小浸润的鳞癌，临床还存在较大分歧。②根治性宫颈切除术是近十年来兴起的一种治疗宫颈癌的新的手术方式，它的优点是治疗宫颈癌的同时可以保留生育功能，随着宫颈癌发病的年轻化趋势，这种手术越来越受到临床关注，被视为21世纪宫颈癌手术的发展标志，它是在1994年由法国的Dargent首次提出，该手术范围包括腹腔镜下淋巴结清扫术及宫颈切除术，先在腹腔镜下行淋巴清扫术，切除的淋巴送冰冻病理，如病理阴性则行根治性宫颈切除术，其手术指征为：①渴望生育的年轻患者；②患者不存在不育因素；③病灶小于2cm；④FIGO分期Ⅰa2～Ⅰb1期；⑤鳞癌或腺癌；⑥阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润；⑦未发现区域淋巴结有转移。

宫颈癌保留生育功能治疗应注意的问题：⑴宫颈癌患者术前均应进行精确评估，对于宫颈原位癌患者，锥切即可保留患者的生育功能；⑵对于Ⅱ期以下要求生育而没有临床证据显示不孕的患者，如肿瘤直径小于2cm，无淋巴结转移可以考虑行根治性宫颈切除术；⑶术前应行MRI进一步诊断宫颈癌是否有肌层浸润以及与宫颈内口的关系，术中应保证冰冻病理准确，保留子宫后应考虑到宫体复发的可能性；⑷作为术者必须同时具有腹腔镜及阴式手术的经验；⑸对于肿瘤直径大于2cm和/或累及血管的Ⅰb期以上的宫颈腺癌患者保留生育功能术后易复发；⑹多数学者建议在术后6个月妊娠；⑺术后妊娠和宫颈机能不全的问题。

    对有生育要求的年轻宫颈癌患者, 传统的宫颈癌手术将使其丧失生育功能, 对患者术后造成很大的心理压力。近二十年来开展的RT 无疑为这些年轻患者带来希望。自1987 年Dargent 成功完成首例RT 以来, 已有大量的文献报道认可和支持该术式, RT 从一种新技术逐渐变为标准化手术方式的一部分。Mario 等[1]提出, 对于有明确的生育要求、FIGO 分期为Ia2 或Ib1 期的患者, 若同时满足: 宫颈活检病理证实为鳞癌; 宫颈肿瘤病灶<2 cm; 阴道镜检查病灶仅累及宫颈管; 盆腔淋巴结未累及; 术前影像学检查无远处转移的证据者, 可行广泛性子宫颈除术。但Plante等[2]也报道了对宫颈癌Ib1 期癌灶>2 cm, 有强烈生育要求的患者先行新辅助化疗, 待瘤体≤2 cm, 再行RT 获得成功的病例。因此, 在不增加术后复发风险的前提下, 以新辅助放化疗为基础, 该术式的适应证能否扩大值得探讨。因部分学者报道了宫颈腺癌行RT 术后肿瘤复发的个例, 但尚无大宗病例证实腺癌不适宜行RT, 故宫颈腺癌为相对禁忌证。目前大多数学者采用的手术方法为: 先在腹腔镜下或经腹行盆腔淋巴结清扫, 并送快速冰冻病理检查, 如病理证实淋巴结受浸润, 则放弃该术式; 如病理证实淋巴结未受肿瘤侵犯, 可行阴式广泛性子宫颈切除术, 即经阴道切除穹窿、阴道壁上1 /3, 近端部分主韧带和80%的宫颈, 组织切除后也应立即送病理检查, 以确保任何一部分的肿瘤至少距离宫颈内口切缘5 mm 以上, 然后行残余子宫颈内口环扎术, 以保证将来妊娠的需要, 最后将阴道壁组织与残余的宫颈缝合衔接, 保留子宫体。如证实冰冻标本上端切缘有肿瘤组织累及, 则应进一步行广泛性子宫全切术或选择放疗。早期宫颈癌患者行RT 术后妊娠率高且不会增加复发风险。Mathevet 等[3]随访了95 例行RT 的患者, 术前FIGO 分期均低于Ib2 期, 术后有4 例复发, 其肿瘤直径>2 cm, 其中3 例有淋巴管侵犯。42 例有生育要求的患者中有33 例妊娠, 共妊娠56 次, 晚期流产率为19%, 共出生34 个新生儿。但是Mario等[1]报道, RT 术后患者虽然妊娠率与普通人群相近,但中、晚期自然流产率高, 71 例术后已妊娠的患者,妊娠次数104 次, 获得68 个新生儿, 其中20 个为早产儿。Shepherd 等[4]的研究也表明, RT 术后患者流产率和早产率高于普通人群: 26 例共妊娠55 次, 获得28 个新生儿, 其中出生在31 周左右的占25%。发生流产或早产的原因可能为: ①失去宫颈的自然屏障保护作用易发生感染。②失去宫颈对胎儿的支撑力。③长期行宫颈环扎造成了亚临床感染。目前病因学尚不明确。RT 的并发症少见, Dargent 等[5]报道的47 例患者中, 有1 例术中膀胱损伤, 另有7 例术后出现盆腔积液。由于RT 彻底切除了癌灶, 宫颈残端的复发已经少见, 研究表明RT 术后4 年复发率为4%。Gershenson 等[6]对277 例患者的回顾性分析也得出相同的结论, 这与行广泛性子宫全切术肿瘤复发率相近。术后复发的主要因素是肿瘤的大小、分期、淋巴管浸润、肿瘤与宫颈内口切缘的距离[7]。RT 以其并发症少且不增加复发风险, 术后患者妊娠率高等日益受欢迎, 将会变成年轻患者保留生育功能的常规术式。

子宫颈癌患者保留卵巢的问题：宫颈鳞癌卵巢转移的几率很低，国内外文献报道均<1%，年轻的宫颈鳞癌患者在手术时可考虑保留双侧卵巢，但应行卵巢悬吊术，将卵巢远离盆腔，避免术后盆腔放疗对卵巢造成的损害；宫颈腺癌卵巢转移的几率较高，国内外文献报道均为10%左右，而且双侧卵巢转移的机会是相等的，所以宫颈腺癌患者在手术时应切除双侧卵巢，术后根据情况决定是否给予激素替代治疗。  

保留内分泌功能的卵巢移位术     

早期的宫颈癌卵巢转移率很低, Shimada 等[8]为分析宫颈癌卵巢转移的临床病理学特征, 对1981?2000 年Ⅰb～Ⅱb 期宫颈癌的3 471 例患者进行研究分析, 结果表明, 卵巢转移率仅为1.5%, 其中鳞癌Ⅱb期转移率明显增加, 因此提出, 对于Ⅱa 及Ⅱa 期以下期别宫颈鳞癌患者, 保留卵巢是可行的, 同时指出, 宫颈腺癌的卵巢转移率明显增加。Nakanishi 等[9]对1 064 例宫颈鳞癌和240 例宫颈腺癌患者的研究也发现, 宫颈腺癌的卵巢转移率远高于宫颈鳞癌( 6.3%, 1.3%) , 因此宫颈腺癌不应保留卵巢。L’ubusky 等[10]研究认为, 卵巢转移率取决于肿瘤组织学类型和临床分期, 对于临床分期Ⅰa～Ⅰb 的年轻宫颈鳞癌患者, 术后卵巢功能不良发生率低, 保留卵巢更有意义。卵巢对射线极为敏感, 故对于术后可能需要辅助放疗的年轻患者, 可将卵巢移位于放射野之外, 避免卵巢功能损伤。Huang 等[11]指出,卵巢移位的手术指征为: ①年龄≤40 岁, 拟行宫颈癌根治术, 术后可能需要盆腔放疗的患者。②肿瘤直径≤3 cm。③临床上无宫旁和宫体侵犯以及淋巴管侵犯的证据。卵巢移位常见的手术方式有经腹或腹腔镜下手术, 将卵巢移位至侧腹部、乳房下、腹膜外、结肠旁沟外侧。目前国外多采用结肠旁沟外侧卵巢移位术。具体方法为: 游离卵巢动静脉, 将卵巢移位并固定于结肠旁沟腹膜处, 使两侧卵巢高于腹主动脉分叉水平, 并各用一金属夹固定于卵巢上, 作为卵巢标志以便术后放疗定位[12]。该术式优点为: ①避免因卵巢的周期性变化引起的侧腹部不适。②若移位卵巢发生病变, 便于行腹腔镜或开腹手术。③避免卵巢血管扭转打结, 发生缺血坏死。④避免卵巢移位过远, 造成卵巢血供不良, 影响其功能。对于行卵巢移位术的效果, 多数学者认为能明显减轻放疗对卵巢的损伤, Olejek 等[13] 研究的行宫颈癌根治术加卵巢移位术和术后放疗的101 例患者中, 69.8%的患者卵巢功能不受影响, 监测血清卵泡刺激素( FSH) 、黄体生成激素( LH) 等卵巢分泌激素在正常水平。Morice 等[14]对104 例行卵巢移位术的患者随访结果表明, 83%的患者卵巢功能得到保留。该术式的术后并发症为: ①卵巢良性囊肿形成。②卵巢缺血坏死。③宫颈癌卵巢转移。以卵巢良性囊肿最为常见, 多数患者口服避孕药后囊肿即可消失少数患者口服药物无效需手术治疗。卵巢移位术后卵巢功能的影响因素: ①术后是否放疗。②放疗方式。③放疗剂量。④移位卵巢的位置。Morice 等[14]分析了卵巢移位术后未接受放疗、接受盆腔外照射加阴道内腔照射以及仅接受盆腔外照射的患者92 例, 卵巢功能保存者分别为100%,90%, 60%, 可见盆腔外照射是造成卵巢损伤的主要因素, 而放疗剂量的大小和移位卵巢的位置也直接影响到移位卵巢的功能。20 世纪90 年代Chambers等学者曾对14 例行卵巢腹部外侧移位术加术后放疗的患者进行研究, 71%的患者卵巢功能未受影响,当照射剂量>300 cGy 时, 卵巢功能衰竭的比例明显增加。如果移位的卵巢位置低于髂前上棘, 100%会出现卵巢功能衰竭。因此有学者提出卵巢移植的概念, 使卵巢远离盆腔, 将卵巢移植至远离盆腔且血管口径与卵巢血管较一致的部位, 如上肢、乳房外侧等, 已有成功病例的报道[15- 16] , 术后患者能具有正常的卵巢功能。

保留女性正常性生活的腹膜代阴道术

宫颈癌的广泛性子宫全切术要求切除骶韧带、主韧带、阴道壁3cm 以上, 对于性生活处在活跃期的年轻患者, 术后阴道短缩无疑会对性功能和性生活的质量造成很大影响。Jensen 等[17]对173 例早期宫颈癌行广泛性子宫全切术的患者进行术后随访, 与术前对照, 由于阴道的缩短, 术后半年内患者均表示性生活不满意, 术后两年仍持续存在性欲低下。如何在充分切除癌灶、又不增加复发率的基础上, 保持阴道原有长度、形态和功能的问题逐渐为临床所关注。早在20 世纪70 年代就提出的用腹膜代阴道手术现已成为一种最常用的术式, 其适应证尚不明确。目前多用于Ⅱb 期以下可行广泛性子宫全切术加盆腔淋巴结清扫术的年轻宫颈癌患者。但对于阴道有癌细胞浸润或早期巨大癌灶切除困难者, 术后存在残端癌复发的可能, 也可行术前辅助化疗解决这一问题[18]。腹膜代阴道手术方法为: 先行广泛性子宫全切术加盆腔淋巴结清扫术, 子宫离体后, 将阴道残端开放, 将阴道前壁与膀胱后壁腹膜、阴道后壁与直肠前壁腹膜间断缝合, 在阴道上方3～5 cm 处将直肠前壁和膀胱后壁腹膜间断缝合, 使之形成延长阴道段的顶端。该术式方法简单, 因腹膜为自体组织无排异反应, 术后不易发生感染和坏死, 有利于上皮组织生长, 术后恢复快, 重建的阴道弹性好, 狭窄率低, 患者性生活满意。阴道重建后新生上皮的来源尚无定论, 可能的来源有: ①具有多向分化功能的腹膜间皮组织分化。②邻近阴道上皮细胞、血管内皮细胞等爬行至腹膜, 成为新生上皮。对腹膜代阴道术的方法和效果评价研究较少, 对卵巢去留、术后放疗是否对重建的阴道有影响等报道也不多见。20 世纪80 年代末, Okubo 曾对145 例行宫颈癌根治加阴道延长术的患者进行研究, 结果显示保留卵巢者, 无论卵巢是在原位或移位至盆腔外, 术后阴道长度与术前无差别[ 7.3 cm,( 7.0±0.1) cm] , 而切除双侧卵巢者, 术后阴道长度与术前有差别[ 6.3 cm, ( 7.0±0.1) cm] , 在同种条件下,术后行辅助放疗者与未行放疗者无差别。Yamamoto等[19]的研究结果与Okubo 相似, 对于行广泛性子宫全切术的患者, 保留卵巢能有效防止阴道缩短, 术后激素替代治疗效果对防止阴道缩短的作用不及前者, 且对于保留卵巢者, 术后放疗不会对阴道长度造成影响。由于这方面的报道鲜见, 其可靠性还需进一步证实。随着人们对生活质量要求的不断提高和医疗技术的改善, 年轻宫颈癌患者期待着既可以保留生理功能, 减少损伤, 又不会增加癌症复发风险的手术方式, 而上述各种术式正是医疗人性化的体现,尽管目前在其手术的适应证、手术方法等方面尚存在商榷之处, 但新手术术式的研究仍将成为未来的发展趋势。

     3 妊娠期宫颈癌  妊娠期出现阴道出血，在排除产科因素引起出血后，妇科检查对宫颈有可疑病变时应作宫颈刮片、阴道镜检查，必要时在阴道镜指导下行宫颈活检以明确诊断。妊娠期宫颈癌的治疗原则上仍为早期病变选择手术治疗，中晚期选择放射治疗，妊娠早中期以治疗母体癌肿为主，而妊娠24周以后者可延缓治疗于孕32～34周行剖宫产后再治疗宫颈癌，对于孕期宫颈原位癌，部分可以产后退化，现一般推荐观察至产后处理，但有一定风险。孕期合并宫颈浸润癌的概率约为0.45‰，宫颈浸润癌中约1%合并妊娠。对于孕期早期宫颈癌，现在认为，对于Ⅰa1期可行锥切，产后随访；对于Ⅰa2期淋巴结阴性，可先行锥切，产后根治性宫颈切除术或广泛性子宫切除术；对于部分Ⅰb期孕妇，可推迟至胎儿成熟终止妊娠^[13，14]。Sorosky等^[15]观察8例孕期Ⅰb期宫颈癌（病灶小于2.5cm，孕8～34周，5例孕20周以前），患者坚决要求观察，故推迟至羊水提示胎儿成熟，然后剖宫产加根治术，平均推迟109天，中位随访33周，无复发。研究者认为对于小病灶Ⅰb期宫颈癌在密切监测下可以推迟至胎儿成熟。比利时的个案报道^[16]提出了另一种选择，1例28岁的孕15周发现Ⅰb 1期宫颈癌，坚决要求继续妊娠，遂给予顺铂75mg/m2，10天为一个疗程，密切观察，至妊娠32周终止妊娠，同时行根治术，胎儿随防至产后6个月，无异常发现。研究者认为这可能是一种可以选择的方法，但需要大样本长期随访观察。瑞士的一项研究提出^[17]，对于强烈要求继续妊娠的Ⅰb期宫颈癌，作出维持妊娠的决定前最好行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫，淋巴结阴性者才可以继续妊娠。

2.6 预后　与35岁以上宫颈癌一样，年轻宫颈癌的临床分期、淋巴结转移、肿瘤分级、病理类型是公认影响预后的重要因素。关于年轻宫颈癌患者的预后，目前尚存在争议，但多数学者认为其预后较老年妇女宫颈癌患者差，其原因主要与一些组织病理学特征相关，如低分化腺鳞癌、腺癌多见等。5年前宫颈癌病理类型中鳞癌占绝大多数，比例高达90%～95% ，而腺癌仅占5%～10%，并且其他病理类型如腺鳞癌等极少见^{[12 ]} 。但近几年来年轻宫颈癌的发生率明显增加，而年轻宫颈癌病理类型构成中非鳞癌所占比例明显增加，故引起宫颈癌病理类型构成比的明显改变，现在宫颈癌中鳞癌仅占80%～85%，而腺癌约占15%，腺鳞癌等其他病理类型占3%～5%，且年轻宫颈癌患者中低分化组织类型的比例较中老年患者明显升高。南方医院[6]收治的宫颈癌93例中≤35岁组鳞癌占85.67 %，而腺癌占13.33%。年轻宫颈癌病理类型构成比的明显改变决定了其治疗方案及预后估计都应做相应的调整，如治疗应采取个体化的综合治疗，预后估计应考虑年轻宫颈癌的不良预后因素(如腺癌、巨块型宫颈癌、早期淋巴结转移和脉管浸润等) 等方面。