皱纹可以非手术治疗

除了手术除皱，近年来，还出现了许多新的非手术方法，用以预防或减轻皱纹发生，由于痛苦小、恢复快、没有固定术后疤痕，渐为大众所青睐。激光（光子、射频等）除皱我们将在激光部分详述，再次不再赘述。

 青岛市中心医院整形科王竞鹏

1、外用护肤、防皱霜。
　　对于较浅的皱纹可以利用各种嫩肤、除皱霜、蜜或凝胶。其疗效比较缓慢，也不太明显。本世纪80年代广泛应用维甲酸类配制的霜剂和凝胶，在嫩肤、除皱上有疗效，但有较大的刺激性，已逐渐开始受到冷遇。到90年代广泛应用阿尔法羟酸（AHA），俗称果酸。因为利用它高度的酸性使它具有嫩肤、除皱的功效，所以掌握不好容易发生刺激性皮炎。到90年代后期开始应用属于倍他羟酸的水杨酸来嫩肤、除皱。虽然它比AHA的刺激性要小，但发生刺激性皮炎的例数也不少。

 

2、化学剥皮术：
　　化学剥皮术是用高浓度酸性化学药物把表皮腐蚀、破坏，达到剥脱的效果，从而去除皱纹。化学剥皮术可分为两类：一次性猛烈的化学剥皮术和多次性温和的化学剥皮术。前者痛苦较大，安全性低。多次温和的化学剥皮术是采用有第一果酸美称的甘醇酸水溶液。将一次猛烈的化学剥皮分成4次来完成，剥去表皮达到除皱的效果。病人不需要住院，不需要麻醉，没有痛苦，不影响工作和上班，不会发生全身吸收中毒，更不易发生术后色素沉着。高浓度甘醇酸嫩肤、除皱有一定疗效，安全性好，但需要有经过培训的专业人员来操作，此种方法化学剥皮术应用的病人例尚少，用的时间还短，究竟疗效如何还需要进一步观察。

 

3、胶原注射除皱法：
　　美国1982年开始应用牛胶原注射除皱。把牛胶原注射到皱纹中，把皱纹充填起来，确实有"立竿见影"的效果。但是，因为它要被吸收，所以需要经常反复注射，部分人群有过敏反应发生，而且有报道怀疑它有诱发一些免疫系统疾病的可能。现在美国也开始应用人胶原来注射，其疗效优于牛胶原。

 

4、透明质酸注射除皱;

透明质酸（ Haluronic acid、HA）又名玻璃酸，是一种由β－D－N－乙酰氨基葡萄糖和β－D－葡萄糖磺酸为结构单元的、以β－1，4－糖苷链连成的一种链状高分子酸性粘多糖，其分子式：(C14 H20 O11N Na)n 。透明质酸是人体内一种固有的成份，没有种属特异性，它广泛存在于胎盘、羊水、晶状体、关节软骨、皮肤真皮层等组织中，为细胞代谢提供微环境。在医疗和美容方面（良好的保湿）应用广泛。

传统的理论认为，皱纹的形成主要与胶原弹力纤维的断裂或流逝有关。现在研究发现，皱纹形成的另一个根本原因是细胞间质的改变，即细胞之间的无形成份“透明质酸”的减少，而细胞支架和弹力纤维仍然存在，使皮肤出现皱纹，并变得松弛，因此，人为地补充这种物质可使皮肤重新饱满起来，非常贴近健康美容的观念。透明质酸注射就是通过补充丢失的无形间质成份，进而改变细胞的代谢环境以及水份和离子平衡，从而增加皮肤的粘弹性，达到除皱整容效果。

透明质酸注射除皱方法是将 “透明质酸”或与其它促进细胞再生除皱的药物混合而制成的凝胶，通过注射使用，达到对皮肤的各种皱纹、轻度疤痕凹陷、丰唇、丰鼻唇沟等的治疗目的。其常用的部位是额头、眼角和眉间、鼻唇沟。其它颜面部美容，如上眼睑皱纹或眼窝凹陷、唇纹、鼻面纹、口角纹、隆鼻根、面颊塑型、水痘及皮肤凹陷充填、干燥皮肤美容等也可使用。通常注射后局部会有微胀，微痛感，无大痛苦．术后一周内即进入稳定状态，在６个月至１年内就会被人体吸收，吸收后效果消失。

优点是由于透明质酸是人和动物真皮层中固有的一种物质，治疗几乎不会发生过敏反应。

4、皮肤磨削术
　　磨削术有两种：一种是传统的皮肤磨削术。它是利用钻头对皮肤进行磨削，把皮肤皱纹磨掉，令其再长出新嫩的皮肤。这种治疗方法确实能除皱、嫩肤。如果操作不当磨得太深会发生瘢痕。亚洲东方黄色皮肤人种磨削术后会发生色素沉着，治疗上非常困难。
　　90年代以来广泛采用激光磨削术也称激光返老还童术。新一代脉冲、调Q，燃料激光能非常精确地把皮肤磨削掉，它特别适用于皮肤磨削术、化学剥皮术达不到、不好操作部位的皱纹。但是病人需要住院、用麻药，需要用一段时间让新生皮肤长出来。激光磨削术对非黄种人有极佳的除皱疗效。一般来讲术后不会发生色素沉着，他们可能发生色素减退。但对亚洲东方黄色皮肤人种来讲激磨削术后会发生令人讨厌的色素沉着，很难治疗，所以使用上受到一定的限制。

5、肉毒杆菌毒素注射除皱法
1）历史
　　肉毒杆菌毒素（botulinum toxin）应用于面部皱纹的去除。

1.1933年起Scott等人报告A型肉毒毒素对喉眼肌肉麻痹有作用；
2.1986年美国医生JC在用A型肉毒毒素给第一个病人治疗眼睑痉挛时，发现其眉间纹明显减轻，面部显的年轻很多；
3.1987年美国医生Carruthers等进一步对肉毒素进行美容方面的研究，并于1992年做了报道，发现此注射剂对眉间纹、额纹、鱼尾纹都有较好的治疗；

2）作用机理
　　肉毒杆菌毒素是一种神经毒素，注射局部后能阻断乙酰胆碱（acetylcholine）的释放，从而阻断了神经对肌肉的传导，使肌肉发生麻痹、松弛。
3）注意事项
　　A.病人在注射前14天停用阿斯匹林和阿斯匹林类药物。
　　B.注射当日要停止使用化妆品。
　　C.注射后不要按摩局部，以防药物扩散。
4）适应征
　　主要治疗早期动力性皱纹，特别适用于面上半部的额头纹（抬头纹）、眉间纹和眼眶周围的鱼尾纹。也可用于面部以下的下颏和前颈部的皱纹。
5）禁忌证
　　A.妊娠、哺乳期妇女。
　　B.患有神经肌肉系统疾病如重症肌无力、多发性硬化等。
　　C.患有上睑下垂。
　　D.服用氨基糖甙类抗生素的患者。
　　E.非常瘦弱的患者。
　　F.对白蛋白或对肉毒杆菌毒素过敏的患者。
　　G.严重心、肝、肾、肺疾病和结缔组织病的患者。
6）疗效
　　通常注射肉毒杆菌毒素后3天－14天达到高峰，平均10天后皱纹会慢慢地舒展、消失、皮肤变平坦。除皱的效果平均维持3月－6月，平均为5个月，一般一年内要注射2－3次。鱼尾纹的效果最好，抬头纹的效果稍差，对于较深的皱纹不佳。
7）并发症与副作用

　　A. 注射局部有头痛，少数女病人有头痛，一般较轻微，无需处理。

　　B. 注射抬头纹不当时会发生睑下垂一般较轻，2－3周内可自行恢复，也可用0.25％新福林眼药水或强力四氢挫林刺激肌肉进行治疗。

　　C. 注射鱼尾纹处不当时会发生复视。为注射时太靠近眶缘或剂量过大，毒素向眼外肌扩散所致，治疗同B项

　　D. 因注射剂量不准确，一侧多、一侧少会发生不对称的结果。

　　E. 进针刺破血管偶尔发生出血或血肿。

　　F.  肉毒杆菌毒素是一种免疫源性蛋白，可以导致体内产生抗体。大剂量、反复注射可能会引起免疫复合物反应疾病、应予注意。

　　G. 肌肉麻痹的效果，不能作各种表情，有假面具样的感觉。注射后表情肌肌力减弱的结果，2－8周内自然消失。

　　H. 极少数病人可发生过敏性休克。

I．效果不持久，肉毒素的药效为3－6个月，此后的 重复注射可使维持效果相对更持久；
8）安全性
　　肉毒杆菌毒素的注射是非常安全的，它对人的半致死量（ID50％）为40U/kg，一位体重79kg的病人其半致死量为2500U－3000U。而用于美容除皱的剂量只是注射0.1ml－1ml的液体5－50U。所以注射肉毒杆菌毒素非常安全，不需住院、不需麻药、不需开刀、不影响工作上班。