肩周疼痛===肩周炎？

    患者王某某，男，59岁。2009年6月25日来我科就诊。患者自述右肩部疼痛已月余，夜间疼痛尤甚。曾先后在两家部队医院诊治，均无明显效果。谈及其子数年前曾因罹患肾结石辗转好几家医院没有治好，最后在我院经外科单主任治疗痊愈，因此对我院大夫的医疗技术十分信任，在多方医治无效的情况下来诊。看过前两家医院的门诊病历，均诊断为肩周炎，并分别采取了推拿，理疗，小针刀等方法进行治疗，结果收效甚微。在我仔细翻看病历的时候，坐在对面的吴金晟大夫为患者做了常规的物理检查，确实在右侧锁骨下、肩前及右侧肩胛岗分别找到了3个压痛点，然用力按压，疼痛却不明显，加之患者右肩部活动灵活，并无任何功能障碍。在和吴大夫初步交流之后，我们都对前两家医院“肩周炎”的诊断产生了疑问。由于各项物理检查均为阴性，所以一时也不好得出明确诊断，只得继续详问病史。在随后的进一步交谈中，患者家属的一句话提醒了我们。患者家属说，“他身体一直很好，就是最近不知怎么地突然瘦了将近20多斤，是不是与血糖高有关系啊？”随即从包里拿出一张化验单递到了我面前（上面血糖一栏写着8.57mmol/l，其余生化项目均正常）。血糖高的确会引起身体消瘦，但短短时间内体重下降这么多，的确值得引起注意。尽管患者目前没有任何不适（无发热，无咳嗽，胸闷等），但吴大夫仍坚持让患者进一步检查。看着吴大夫专注而凝重的眼神，我突然想起了三年前在省中医实习时遇到的一例患者。那是一位年逾古稀的老太太，是附近一家省级单位的退休干部，面容非常的慈祥，心态也特别开朗。当时也是因肩周疼痛来诊。门诊大夫经过检查后按肩周炎进行治疗。治疗了半月左右仍未见好转。但老人家一直坚持，从未间断。治疗到20天左右，突然不再来了。当时和接诊的老师聊起来，老师说或许家里有什么事吧。这例患者也被逐渐淡忘了。时隔不到一月，和她同一单位的另一位患者在做治疗时时，告诉了我们一个不幸的消息，那位老太太查出胰腺癌7天后就去世了。这件事情至今仍记忆犹新。想到这儿，我马上给患者开出了腹部B超和胸片，嘱患者进行全面检查。由于周六参加温病考试不知道结果如何，周一一上班就去了综合检查科、放射科询问。结果，在战主任、翟主任那里得到了证实，B超显示肾上腺有一3.6*2.6cm大小的肿瘤，并已经出现了肝肺转移。当时的感觉真的是非常复杂，在为我们正确诊断并为患者进一步治疗赢得了宝贵时间的同时又有些后怕，因为稍有疏忽就会把肿瘤误诊为肩周炎，并误治，后果不堪设想，不但影响了我们医院的声誉，更是对生命的极大不负责。 山东电力中心医院中医科程志鹏

    写下这例病案以飨同道，目的有二：一是鞭策自己今后在临床工作中继续刻苦钻研专业知识，并加强诊断与鉴别诊断的学习，培养更为严谨的工作作风，谨慎小心下诊断，仔仔细细看病人，这样才能避免误诊；二是希望我们的年轻医生，一定要相信自己的能力，切不可妄自菲薄。伟大领袖毛主席教导我们：世上无难事，只怕有心人。我们虽然身在二甲医院，知名度不及齐鲁省立，但只要我们努力学习，刻苦钻研，耐心问诊，细心诊断，一样可以名医辈出，走出属于自己的道路。有道是雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。作为新生力量，我们有信心有能力把电力医院的招牌做大做强！