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- 皮肤屏障在湿疹治疗中的重要性
- 作者:史传奎|发布时间:2013-02-19|浏览量:711次
皮肤位于人体体表最外层,具有屏障、吸收、分泌、排泄、代谢、免疫、体温调节及感觉功能,其中,皮肤的屏障功能最为重要,一方面具有对外界机械性、物理性、化学性、细菌等微生物损伤的防护作用,保护着体内各个重要脏器。另一方面可维持皮肤的完整性,防止体内营养物质、水份等的丢失,使皮肤滋润。如果皮肤不完整,如湿疹患者皮肤屏障受损,对外界抗原及微生物的防护作用减弱,可诱发和加重湿疹发生,同时造成湿疹反复发生。济南市儿童医院皮肤科史传奎
1 皮肤屏障的主要结构及功能
1) 皮脂膜 为覆盖于皮肤表面的一层透明薄膜,又称为水脂膜。主要由皮脂腺分泌的皮脂、角质层细胞崩解产生的脂质与汗腺分泌的汗液乳化形成,呈弱酸性,其主要成分神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及脂质成分,具有锁住水分及一定的抗炎作用。
2) “砖墙结构” “砖墙”代表角质形成细胞;“灰浆”则指角质细胞间隙中脂质(含神经酰胺、脂肪酸、胆固醇) ,“砖墙”和“灰浆”使表皮形成牢固的结构,限制水分在细胞内外及细胞间流动,保证不丢失水份,使皮肤维持重要的屏障功能。
3) 角质层“三明治”结构 “三明治”结构存在于角质层中,厚度约为13nm,由三层组成,第一层及第三层由晶状体网格结构组成,中间是液相,由类脂构成,主要含有不饱和脂肪酸及胆固醇,由于存在少量流动的长链饱和烃链,靠近液相的晶状体结构具有缓慢的流动性。层状结构形成过程中,神经酰胺与胆固醇起到很重要的作用,而在其横向堆积中,是脂肪酸在起作用,“三明治”结构在角质层的保湿、保护方面起到了很重要的作用。
4) 水通道蛋白(AQPs) AQP3 在角质形成细胞中是一个完整的跨膜蛋白通道,由于AQPs的存在,细胞才可以快速调节自身体积和内部渗透压,而且也能转运尿素和甘油等物质进出皮肤,是维持皮肤水合作用的一个关键因素。我们的研究还表明:紫外线可导致AQP3表达下调,从而损伤皮肤的屏障功能。
5) 天然保湿因子( natural moisturizing factor NMF) NMF是存在于角质层内能与水结合的一些低分子量物质的总称,包括氨基酸、乳酸盐、尿素等及其他未知的物质。NMF可减少皮肤透皮水分丢失,水溶性极强。
2 湿疹与皮肤屏障受损
湿疹是一种炎症性皮肤疾病,主要与外源性刺激及患者本身的过敏素质有关,组织学特征表现为表皮细胞间水肿,伴有不同程度的棘层肥厚及浅表血管周围淋巴性细胞浸润。由于表皮细胞间水肿,使得细胞间隙增大,皮肤砖墙结构不稳定,破环了原有皮肤屏障,经皮水分流失增多;炎性细胞浸润,影响了皮肤正常的代谢,使得脂质、天然保湿因子及抗炎因子减少,皮肤变得干燥、脱屑,更易敏感;由于皮肤屏障受损,皮肤抵御外界刺激能力下降,因此,还容易继发感染。湿疹大多选用糖皮质激素类外用药物治疗,研究表明:糖皮质激素对皮肤屏障功能的影响是负面的,局部外用糖皮质激素抑制表皮脂类的合成;抑制板层体的形成和分泌,致使复层板层结构的形成障碍,延缓皮肤屏障功能的恢复,使皮肤经表皮水分流失增加。因此湿疹治疗中重建皮肤屏障是非常重要的。皮肤屏障功能的恢复也有利于防治皮肤局部细菌感染。外用脂类可以加速皮肤屏障功能的恢复,对早产儿外用脂类可减少皮肤细菌感染。
3 湿疹治疗如何重建皮肤屏障
1) 脂质 角质层角质形成细胞间复层板层膜结构是屏障功能的主要结构,适当比例的脂类混合物是形成正常复层板层膜结构的基础,当其比例失调时可导致复层板层膜结构异常改变。研究表明:脂肪酸缺乏动物模型( EFAD动物模型)其TEwL是正常对照组的5倍,系统或局部外用必需脂肪酸可以纠正EFAD动物及人体的皮肤结构和功能(包括角质层屏障功能)的异常。因此,提示可通过补充一定量的脂质,以恢复湿疹患者皮肤屏障。最好选用生理性脂类,如:神经酰胺、胆固醇等。非生理性的脂类,如凡士林等外用后仅沉积在皮肤表面,而外用生理性的脂类,可直接作用于颗粒层,部分脂类被包埋在板层体内,分泌到角质层并形成复层板层结构。同时,要注意补充的脂质成分和比例,因为角质层角质形成细胞间脂类混合物质的改变也是影响皮肤屏障功能的一个主要因素。在动物模型中只有三种脂类(胆固醇、脂肪酸和神经酰胺)以最佳比例混合同时外用才能加速皮肤屏障功能的恢复。
2) 保湿剂 保湿剂用以模拟人体皮肤中由油、水、NMF组成的天然保湿系统,作用在于延缓水分丢失、增加真皮- 表皮水分渗透、为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。保湿剂可以明显提高皮肤的含水量,增加皮肤弹性,故各种原因所导致的皮肤干燥、瘙痒及脱屑时均可以使用。保湿剂可以预防正常皮肤受损并对已受损的皮肤有治疗作用,被损伤的皮肤外用保湿剂5天后,屏障及水合功能明显改善,促进了皮肤的修复。
3) 抗刺激、抗敏天然剂 皮脂膜中的亚油酸、亚麻酸具有一定的抗炎、抗刺激作用,湿疹患者皮肤屏障功能破坏,增加一些活性物质,如:天然活泉水、植物提取物等,在恢复皮肤屏障的同时可抵抗皮肤的炎症、刺激反应。
4) pH值 将屏障功能破坏后的动物皮肤放在中性(pH 7.4)缓冲液时,屏障功能的恢复速度减慢,而在酸性(pH
515)缓冲液可纠正中性缓冲液所致的屏障功能的异常改变。提示,
pH值可影响皮肤屏障功能,因此,在恢复湿疹患者皮肤屏障功能时,还需注意调整皮肤的局部pH值,禁用含碱性皂基的清洁剂洁肤。
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