陶瓷-陶瓷型全髋关节置换治疗中青年股骨头坏死

            付志厚 曲新涛 徐明 刘晓晨

济南军区总医院骨病科  250031

   磨损微粒特别是聚乙烯亚微米微粒导致的骨溶解，是髋关节假体松动而翻修的主要原因。为了减少微粒来源，其措施有增加聚乙烯的耐磨性能，减少氧化、增加交联；或者寻找其他的假体界面，如陶瓷-聚乙烯、陶瓷-陶瓷、金属-金属等。文献报告陶瓷-陶瓷假体不产生磨损微粒，假体寿命延长。我院2000年6月?2010年12月共实施陶瓷-陶瓷型全髋关节置换术治疗股骨头无菌性坏死220例260髋，现报告如下：济南军区总医院骨病科付志厚

1．       临床资料

1．1 一般资料：男性158例，女性62例。年龄36-57岁，平均48岁。均为股骨头无菌性坏死III、IV期患者。32mm陶瓷头123髋，36mm大头陶瓷137髋。术后随访6个月-7年，平均4年2个月。对照组为同期实施的金属-聚乙烯假体共367例377髋，年龄31-70岁，平均57.7岁。术后随访7个月-7年，平均4年4个月。

1.2 方法

1.2.1 功能评价：应用Harris评分法进行髋关节功能评定。

1.2.2  X线评价：分别行髋关节正位相检查。髋臼侧应用 Greun

分区，记录任何大于2mm的透亮线,及既往未见而新出现的透亮线。股骨侧应用Delee-Chanley分区，记录假体任何移位、下沉、倾斜、骨质溶解或吸收、大于2mm的假体周围透亮线及既往未见而新出现的透亮线。

1.2.3 统计学分析：应用SPPS软件，t 检验进行统计学分析。

2. 结果

   陶瓷-陶瓷型假体组患者Harris评分78?94分，平均90分，金属-聚乙烯假体组Harris评分76?93分，平均88.5分，两组未见显著性差异。而无论髋臼侧或股骨假体侧，金属?聚乙烯假体组的影像学松动范围或部位明显高于陶瓷?陶瓷假体组，但两组均未见影像学失败假体，没有须翻修的假体（图1，2）。术中并发症为髋臼微骨折2例。术后未见假体脱位、断裂。

3. 讨论

3.1 陶瓷?陶瓷假体型全髋关节置换术的优越性：

   1970年，Boutin 首次应用氧化铝陶瓷假体行髋关节置换术，产生了第一代氧化铝陶瓷假体。但早期的假体断裂成为主要并发症，并限制了其应用。1994年第三代陶瓷假体产生，其断裂的发生率已降低致0.01%。陶瓷假体具有良好的组织相溶性，不产生磨损颗粒所导致的假体周围骨溶解和松动等优越性，有报告中短期骨溶解发生率小于1%，对照组金属-聚乙烯组为18%。而陶瓷-聚乙烯假体由于仍产生磨损颗粒，中长期临床效果不佳，9年翻修率高达38%^[1，2]

本研究示陶瓷-陶瓷全髋关节置换术治疗股骨头无菌性坏死近中期临床效果良好，与对照组比较虽然两组患者的 Harris评分未见明显差异，但对照组影像学上假体周围骨溶解与假体松动可见明显的差异。虽然临床假体松动与影像学假体松动不一定完全符合，但多位学者研究提示假体移位、假体周围的透亮线或骨溶解仍是假体松动的可靠指标^[3]。因此，陶瓷-陶瓷型假体近中期并发症少，相应的假体寿命延长，更适合于活动量大的中青年患者。

Hernigou报道陶瓷型假体的中短期与长期应用结果具有显著性差异。在最初的5年中，氧化锆假体磨损率为0.04 mm/年，氧化铝假体为0.08 mm/年；而5-10年时，氧化锆假体磨损率为0.15 mm/年，氧化铝假体为0.08 mm/年^[4]；陶瓷头碎裂是人们担心的并发症，将陶瓷头直径增加到32cm,可大大减少陶瓷头碎裂的并发症。本组患者未发现假体脱位、断裂或松动，但由于随访期短，其长期假体生存率还有待观察。

3.2正确的手术技术是影响临床效果的重要因素：

由于陶瓷假体自身的特点，正确的手术操作技术和假体位置的选择是影响手术远期效果的重要因素，因此，手术操作中注意以下几点：（1）去除髋臼边缘增生的骨赘，防止假体任何可能的撞击；（2）髋臼假体外展角应置于45?55度，以增加股骨头应力面积，外展时最大应力便于传导；髋臼前倾角稍增大，置于15?20度，因为没有后加强，防止后脱位。（3）应用假体内衬试模，当认为股骨头假体与髋臼假体位置贴合准确时，再更换陶瓷内衬，以确保手术成功率；（4）放置股骨头假体于假体颈上时，特别注意两者之间的紧密贴合，否则陶瓷头中产生应力集中，导致假体断裂。（5）金属杯表面三个防旋转钉应放置于坐骨、耻骨、髂骨体，否则易致髋臼骨折，本组有2例因放置不当导致髋臼骨折，术后卧床8周，随访期未见松动或假体移位。

总之，陶瓷-陶瓷关节置换治疗中青年股骨头无菌性坏死，其效果确切，并发症少，相应的假体寿命延长，更适合于活动量大的中青年患者。

 

                          参考文献

[1] 杨述华，肖宝钧，李进，等. 陶瓷头对陶瓷髋臼和陶瓷头对聚乙烯髋臼髋关节置换术临床应用观察[J]. 中国矫形外科杂志，2003；11（6）：370-372.

[2] 刘锋，范卫民，Waddell JP.  Zirconia 陶瓷头-聚乙烯全髋关节的长期随访[J]. 中国矫形外科杂志，2005；13（5）：327-329.

[3] Oonishi, H.  Clinical experience with ceramics in total hip replacement[J].  Clin Orthop  2000; 379:77-79.

[4] Henigou P, Bahrami T.  Zirconia and alumina ceramics in comparison with stainless-steel heads: polyethylene wear after a minimum ten year follow-up[J]. J Bone Joint Surg (Br) 2003; 85(4):504-507.