β阻滞剂在冠心病应用要点

一、所有的稳定性冠心病尤其劳力性心绞痛患者需应用β阻滞剂；伴陈旧性MI、HF或高血压者应优先使用。广州医学院第二附属医院心血管内科熊龙根

    首选β1受体阻滞剂，口服从小剂量（约相当于目标剂量1/4）开始，逐渐递增，使静息心率降至55～60次/min。

β阻滞剂抗心绞痛的目标剂量为：

      美托洛尔平片25～75 mg每日2次，或缓释片50～150 mg每日1次；

      比索洛尔5～10 mg每日1次；

      阿替洛尔12.5～50 mg每日2次；

      普萘洛尔20～80 mg每日2～3次

二、ST段抬高的心肌梗死

    急性期口服β阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者。

    静脉应用β阻滞剂适用于较紧急或严重的状况如急性前壁MI伴剧烈的缺血性胸痛或显著的高血压，其他处理未能缓解且无禁忌证的患者。

ST段抬高的MI急性期β阻滞剂口服方法同稳定性冠心病；静脉给药多选择美托洛尔，首剂2.5 mg缓慢静注（5～10 min），必要时30 min后可重复1次。亦可考虑用艾司洛尔、拉贝洛尔静脉制剂。末次静脉给药后应以口服制剂维持。

三、非ST段抬高的ACS应用β阻滞剂的适应证和方法与ST段抬高的MI相仿。

所有的冠心病患者均应长期应用β阻滞剂作为二级预防。ST段抬高的MI或非ST段抬高的ACS患者如在急性期因禁忌证不能使用，则在出院前应再次评估，尽量应用β阻滞剂，以改善预后。

四、应用β阻滞剂前必须评估患者有无下列禁忌证：

（1）有HF临床表现（如Killip≥Ⅱ级）。

（2）伴低心排出量状态如末梢循环灌注不良

（3）伴心原性休克较高风险（包括年龄＞70岁、基础收缩压<110 mmHg、心率＞110次/min等）。

（4）二、三度房室传导阻滞。

  有禁忌证的患者不得应用β阻滞剂尤其不得静脉应用β阻滞剂。