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- 陈亦阳主治医师
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医院:
广州市妇女儿童医疗中心
科室:
口腔科
- 腭裂术后语音障碍的诊治(2)
- 作者:陈亦阳|发布时间:2010-03-27|浏览量:1333次
2.腭裂术后构音障碍的诊断
一般而言,儿童语音发育在4岁左右结束。此外,4岁以上的儿童相对较易进行沟通,从而得到较准确的检查结果。腭裂患儿应手术成功,无腭瘘和舌系带过短,排除腺样体增殖等咽喉疾病。同时,应排除神经精神疾患、听力障碍、智力障碍等。诊断语种:汉语普通话。广州市儿童医院口腔科陈亦阳
2.1 听力筛查
在腭裂患儿中,80%患有不同程度的中耳炎,部分已伴发有传导性耳聋,因为中耳疾病使得患者不能感受正常语音,语音发育必然迟缓,将使语音治疗效果大大降低,因此,早期对患儿的听力问题进行干预将是序列治疗中重要的组成部分。不仅在术前应对患者进行早期干预,在语音治疗中还应对患儿的听力进行长期监控,方可保证语音治疗的可靠性。有人甚至认为,鼓室置管术应作为腭裂患儿的常规干预措施。由于其有一定的并发症,故而有人认为长期佩戴助听器不仅可以避免手术并发症,而且同样可以达到恢复听力的效果。
2.2 腭咽闭合功能检查
解决腭裂患儿腭咽闭合不全的结构异常是我们手术的主要目的,而初次腭裂修复手术之后,仍有20%-30%的患者遗留不同程度的腭咽闭合不全,产生鼻漏气、过重鼻音及继发代偿性不良发音习惯。通常认为轻度的VPI及边缘性腭咽闭合可以通过吹气训练来促进腭咽闭合功能而不需进行手术;而对于较严重的VPI,则需先进行手术治疗,再进行语音训练。也有学者认为,对年龄较小的VPI患者可以先佩戴语音矫治器,同时配合语音训练,这样可以早期矫正不良发音习惯,且可以为二期手术创造良好的条件,大大提高二期手术的成功率。
腭咽闭合功能检查方法很多,应结合使用,以达到定性、定量、直观等多种检查要求。我们常用的检查方法有:
雾镜检查。让患儿发/i/音,用雾镜观察鼻孔水汽,可对鼻漏气做初步判断。
腭咽侧位片检查。腭咽侧位片需拍摄2张,一张为普通头颅定位侧位片,另一张为发/i/音时的头颅定位侧位片。对比这两张片的舌位、咽后壁运动、软腭运动,一方面判断患儿是否存在腭咽闭合不全,另一方面判断其腭咽闭合不全的程度,为是否进行腭咽功能矫治提供依据。
鼻咽纤维镜检查。鼻咽纤维镜可以直观地观察患儿静止、发音动作时的腭咽运动强度、对称性,为腭咽功能矫治特别是咽成形术的设计提供依据。
2.3医师判听
医师判听是一种主观检查。医师应熟悉普通话发音,对各个音素的发音位置和发音动作有较透彻的了解。通常,医师将各个音素用儿童易于理解的事物、动作编制成词汇、短句,采用带读方式进行检查,仔细辨听患儿发音,以初步掌握患儿发音障碍的特征。为了较精确地检查患儿构音障碍的特征,还应进行录音判听和计算机语音分析。为此,首先应选择合适的录音材料,对患儿的元音、辅音各个音素进行录音记录。应有2个以上医师进行录音判听,以消除医师的主观误差。