放疗、化疗、干扰素，除了毒性，还需要当心什么？

    癌症，似乎天经地义需要放疗、化疗，有时需要大剂量干扰素、白介素治疗。

    对于放化疗的毒性，很多病人都很清楚。是啊，毒性问题，让病人的选择很纠结。其实，对于癌症病人，需要纠结的，还不只是毒副作用，更重要的是，还要特别当心：放疗、化疗、大剂量干扰素、白介素治疗，这些治疗，对肿瘤有没有效果？有什么样的效果？不要既忍受毒性，还没获得好处。因此，几个问题需要指出，望大家明白：成都中医药大学附属医院肿瘤科熊绍权

1. 对于大部分晚期癌症，化疗的效果，其实并不会理想。   

   对于化疗，以前我们很看重是否能够控制肿瘤，在手术不能切除，没有更好办法可选的时候，大部分化疗只能达到20～30％的效果。也就是，只有少部分病人的肿瘤可以部分缩小。即使是肿瘤缩小，也不会维持长时间，一般3～6月后，肿瘤还会继续增大。

2. 肿瘤虽然短期缩小，生存时间却不一定延长。

    放疗、化疗的目的，就是杀灭癌症，但癌症往往又杀而不灭。因此只有提高放疗、化疗的剂量，提高干扰素、白介素的剂量，这一来肿瘤可能缩小了，但毒性也增大了，病人生活质量降低了，生存时间有时反而缩短了。而目前公认的是，生存质量高，生存时间长，才是最重要的疗效。

    生存时间的考察，比如１年、３年、５年，仅靠个别医生的少量经验，显然是难以评价的。所以国际上重视循证医学，有全世界的医学家进行大量临床试验，对各种癌症和各种治疗进行对比，分析疗效，然后推荐最佳方案。所以，肿瘤医生一般都尊重国际指南（NCCN指南）。癌症病人，在治疗前，也因此可以预知治疗方案将带来的好处，特别是生存时间上的好处。

    如果主治医生不能告诉你这点，说明他是晕的，不懂指南，或者装糊涂。

3. 放疗和化疗，不是所有病人都需要，关键要看病人能否从中获益。

    一般而言，放疗主要用于控制局部癌症，或者用于清除手术后的残留。放疗只是对局部控制较好，但控制转移的作用相对较小。很多情况下，放疗并不能延长生存时间。比如，恶性黑色素瘤术后，如果采用放疗，虽然会稍微减少局部复发，但病人的生存时间不能获益。

    化疗主要用于晚期癌症，或者手术后复发风险较高的情况。手术后不是都需要化疗，如果癌症分期较早，几乎不需要化疗，或者肿瘤对化疗不敏感时，也不要轻易化疗。举个例子，结肠癌Ｉ～II期，手术后如果化疗，病人生存获益不会超过５％，所以不应推荐化疗。

　 还有干扰素，肾癌术后，有医院给病人使用大剂量干扰素。但实际上，肾癌术后，无论使用干扰素还是化疗，既不能减少癌症复发，也不会延长生存时间。这些，在NCCN指南上写得明明白白，但就是有医生还在用，而病人不知情，还以为理所当然。

 

    之所以今天要写以上几个问题，因为最近有些病人在咨询。而我们确实发现，有病人在西医院并没有得到最佳治疗，甚至得到过度的、不必要的治疗。