难治性哮喘有点难

        难治性哮喘约占支气管哮喘（简称哮喘）患者的5％，虽然比例不高，但其急诊就医率和住院率分别为轻、中度哮喘患者的15倍和20倍，是导致哮喘治疗费用增加的重要原因之一。因此，加强对难治性哮喘的控制非常重要。北京中日友好医院呼吸内科林江涛

　　这就是难治性哮喘

　　在2010年发布的中国《难治性哮喘诊断与处理专家共识》中，难治性哮喘的诊断条件包括：① 符合我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准；② 排除患者治疗依从性不良，并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因素；③ 按照我国哮喘防治指南，采用两种或两种以上控制性药物规范治疗和管理6个月以上，尚不能达到理想控制。

　　“重拳”+联合，治疗应对“老大难”

　　难治性哮喘治疗药物种类与普通哮喘无差别，但难治性哮喘患者常须同时接受大剂量吸入性糖皮质激素（ICS）和口服激素，或长效β2受体激动剂和大剂量ICS联合治疗；对已接受大剂量ICS和口服激素者，加用茶碱是有益的；抗免疫球蛋白E（IgE）单克隆抗体可作为难治性哮喘治疗方法之一。此外，口服小剂量大环内酯类抗生素（克拉霉素等）也有助于难治性哮喘的治疗。

　　　乘胜追击，患者教育很重要

　　对于难治性哮喘患者，加强教育和管理非常重要。教育内容不仅包括让患者对个体化治疗方案认可，帮助其有效避免接触变应原，减少或避免有害刺激因子，还包括传授各种吸入装置的正确使用方法（下期将详解）。此外，吸烟是难治性哮喘难以控制的重要原因，帮助患者戒烟，必不可少。

　　哮喘患者的管理主要指通过控制测试、简易峰流速仪监测和记录哮喘日记等方式，让患者知晓病情，自我管理。