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- 作者:罗汉华|发布时间:2011-09-27|浏览量:1899次
近期来有就诊的病人:双侧下肢无力,行走步态不稳一年余,合并有轻微的腰椎间盘突出,曾到各大医院的神经科、骨科进行过脑电图、脑CT、脊柱MRI检查,并进行过腰部、下肢的物理治疗,但还是病因不明、效果不佳。病人提出是否和“肌性肌无力”有关?这种病况较复杂,出现这样的情况时,应该再做些什么检查和鉴别?在这,很有必要科普一下。广东省中医院康复科罗汉华
肌性肌无力是指神经肌肉接头之间传递障碍和肌纤维本身的病变,即突触前膜、突触间隙、突触后膜和肌纤维本身的病变所导致的肌肉无力。
与肌性肌无力有关的疾病种类
1.神经肌肉接头之间传递障碍 重症肌无力、类重症肌无力综合征、肺癌及其他部位恶性肿瘤、其他自身免疫性疾病,如红斑狼疮等;
2.肌纤维本身的病变导致肌肉无力 多发性肌炎、肌营养不良症等;
3.膜电位改变 周期性麻痹;
4. 膜电位的不稳定 肌强直性肌病;
5. 肌细胞的兴奋性延长 有机磷中毒(胆碱酯酶活力受影响,乙酰胆碱的作用过度延长而影响肌细胞的兴奋性);
6. 肌肉的能源供应障碍 肌磷酸化酶缺乏症、肉碱棕榈酸转移酶缺乏症;
7. 肌纤维本身的病变 肌营养不良症、多发性肌炎;
8. 突触前神经冲动传出受影响 肉毒中毒、高血镁症(影响了钙离子进入神经末梢,氨基苷类药物阻碍乙酰胆碱的释放,影响了突触前神经冲动的传出);
9.乙酰胆碱和乙酰胆碱受体结合受影响 美洲箭毒素中毒(美洲箭毒素和乙酰胆碱受体⑤结合,从而影响乙酰胆碱和乙酰胆碱受体的结合导致肌性肌无力)。
诊断各种肌性肌无力疾病的注意事项
一、病 史
1.一般情况 年龄,发病时情况,是急性发病,还是慢性发病,是逐渐进展,还是迅速发展,有无生气、着急、劳累、感染、过饱、过劳、饮酒过多、饥饿等。注意肌无力是持续性,还是间歇性,有无波动。与活动的关系等。
2.既往史 ①感染史:是否患过流行病如脊髓灰质炎等。②中毒史:有无重金属及二硫化碳、有机氟、有机磷、有机氯、肉毒中毒、高血镁、氨基苷类药物、箭毒素等毒物的接触或中毒史。③有无恶性肿瘤或性质未明确的肿瘤病史,免疫性疾病史。④家族史:特殊的遗传性疾病(肌营养不良症等往往有明显的家族史)。⑤近亲婚姻史:询问直系亲属中有无近亲婚姻史。
二、体格检查
1.肌肉体积和外观 注意有无肌肉萎缩及肥大,如有则确定其分布及范围,并作两侧对称部位的比较;观察有无肌束颤动。
2.肌力 依次活动被检关节,并对抗检查所给予的阻力的伸屈运动,观察肌力是否正常,有无病态疲劳现象,注意肌无力的部位和程度,局部病变须对有关的每个肌肉分别进行检查。双足摆正,肌无力侧下肢处于外展外旋位,患侧足尖较健侧外旋。
疲劳试验:上肢 使受累肌肉作持续性收缩,如持续性上视,观察眼睑有无下垂;两臂连续平举,观察有无上肢异常易于疲劳;下肢 可下蹲起立试验,观察有无病态疲劳现象,有为阳性。
3.肌张力 尽量放松,在温暖的环境和舒适的体位下进行。通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈肢体时所感知的阻力来判断。肌张力减低时,肌肉松弛。肌张力增高时,肌肉坚硬度增加。
4.步态
(1)摇摆步态:由于骨盆带肌及腰肌无力,下肢及骨盆肌的萎缩,站立时使脊柱前凸以维持身体重心平衡,行走时因肌无力骨盆不能固定,故臀部左右左右摇摆如鸭行,又叫鸭步。见于进行性肌营养不良症。
(2)臀中肌麻痹步态:一侧臀中肌病变,行路时躯干向患侧弯曲,并左右摇摆。见于臀中肌病变,多发性肌炎,进行性营养不良症等。
(3)先天性肌强直病:由于用力时骨骼肌强直痉挛,故当走路或跑步时,如欲当时停步,肌肉张力不能立即放松,而致跌倒。
三、辅助检查
可以到正规医院根据肌无力的分布、性质、时间和年龄等选择合适的检查。
1.新斯的明试验 新斯的明0.5~l mg,肌肉注射,半小时后观察肌无力的变化,如较注射药物前肌无力明显改善者为阳性。适用于重症肌无力患者。
2.肌电图检查 适用于重症肌无力、类重症肌无力综合征、多发性肌炎、肌营养不良症、周期性麻痹、肌强直性肌病等。
3.血清抗乙酰胆碱抗体和自身抗体的测定 适用于重症肌无力、类重症肌无力综合征、多发性肌炎、肌强直性肌病等。
4.血清肌酶系列测定 如血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、转氨酶、醛缩酶等升高等。适用于多发性肌炎、肌营养不良症、肌强直性肌病等。
5.肌肉活检 适用于重症肌无力、类重症肌无力综合征、多发性肌炎、肌营养不良症、周期性麻痹、肌强直性肌病等。
6.血钾 适用于周期性麻痹等。
7.心电图 适用于周期性麻痹等。TA的其他文章: