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- 怡癜饮治疗成人慢性原发性血小板减少性紫癜56例
- 作者:李达|发布时间:2009-09-28|浏览量:241次
笔者师承全国名老中医、血液病专家梁冰教授,依“肝藏血”理论从肝论治原发性血小板减少性紫癜(ITP),临证屡试屡验,体会颇丰。收集自1998年1月至2005年12月的8年间笔者在全国中医血液专病医疗中心与广东省中医院血液科诊治的成人慢性ITP患者89例,其中予以自拟怡癜饮(曾名-怡血饮)干预治疗者56例,取得良好临床疗效,现分析总结如下:广东省中医院血液科李达
一、临床资料
1.所有89例均为笔者在临床上诊治的患者,分别符合《血液病诊断与疗效判定标准》中关于ITP的诊断标准;其中29例为难治者,符合《血液病学》中关于难治性ITP的诊断标准;中医辨证分型依据《血液科专病中医临床诊治》中分型标准。
2.89例患者中,男性25例,女性64例,年龄18~74岁,中位年龄35岁;其中,初治41例,复治48例;就诊时外周血小板计数分别为:初治(17~32)×109/L,复治(10~25)×109/L;出血症状:紫癜59例,鼻衄12例,齿衄5例,就诊时本组病例无明显内脏出血表现。纳入临床治疗研究者,属于非严重型患者,无明显心肝肾功能损害,排除其他自身免疫性疾病,两组临床资料比较无显著性差异(P>0.05)。
二、方法
随机分为治疗组与对照组:治疗组56例:初治27例,复治29例;对照组33例:初治14例,复治19例。治疗组予以自拟怡癜饮(曾名-怡血饮)施治(柴胡,黄芩,芍药,商陆,甘草等)以和解凉血,水煎服,日一剂。加减如下:伴血热者,加水牛角、生地、卷柏、丹皮等;伴阴虚着,加知母、黄柏、女贞子、旱连草、地骨皮等;若伴脾虚者,加黄芪、党参、白术、补骨脂、炙甘草等。非难治性者配合小剂量激素疗法:强的松片0.25mg/kg/日,日1次晨起顿服,难治性者配合小剂量激素联合达那唑(0.3~0.4g/日)治疗。
2. 对照组:非难治性者予以常规激素疗法:强的松片0.5mg~1.0mg/kg/日,日1次晨起顿服治疗;难治性者予以常规激素联合达那唑(0.4~0.6g/日)治疗,适当予以护肝。
三、疗效标准
1.根据张之南主编《血液病诊断及疗效标准》(第二版)的特发性血小板减少性紫癜的疗效评价标准。
2.副反应评定:由于激素副反应程度目前尚无公认的计量或评级标准,故参考有关资料,自拟等级加以评定。
四、统计学分析:2组临床疗效比较应用spss11.0统计软件进行x2检验。
五、结果
一、两组临床疗效比较:
1.1 近期疗效,见表一:
治疗组:显效23例(初治14例,复治9例),良效17例(7,9),进步9例(4,5),无效7例(2,6);对照组:显效5例(3,2),良效8例(5,3),进步7例(2,5),无效13(4,9)。
经过统计学处理,上述2组间显效率、良效率、进步率及总有效率之间,有显著性差异(P<0.01)。
1.2两组间初治、复治、难治病例有效率比较:
初治者:治疗组25/27,总有效率93%,对照组10/14,总有效率71%。复治者:治疗组23/29,总有效率79%,对照组10/19,总有效率53%。难治者:治疗组12/18,总有效率67%,对照组4/11,总有效率36%。经过统计学处理,组间初治、复治、难治总有效率比较,有显著性差异(P<0.01),组内初治与复治比较,治疗组无差异(P>0.01),对照组差异显著(P<0.01)。
1.3 远期疗效:
89例中,坚持随访2年以上者82例,符合基本治愈标准者:治疗组27例(48%):初治15例,复治12例(其中难治5例),对照组7例(21%):初治4例,复治3例(其中难治1例)。组间总的基本治愈率经过统计学处理,有显著性差异(P<0.01)。
二、两组间副反应情况
治疗过程中出现副反应治疗组中度19例(33.9%),轻度29例(51.8%),副
反应发生率为85.7% ;对照组极重度2例(7.4%),重度9例(33.3%),中度11例(4O.7%),轻度5例(18.5%),副反应发生率为100%。治疗组副反应发生率低于对照组(P<0.01)。
六、讨论
成人慢性原发性血小板减少性紫癜(CITP)是一种自身免疫性疾病,其病因学及其发病机制至今尚未阐明,研究表明免疫异常或免疫多态性因素与其发病存在一定的关系,且持续的感染可能也与其发病有一定的相关性。多数患者存在血小板表面相关抗体存在,已经证实脾脏是血小板抗体产生的重要场所,本病常发生于育龄妇女。ITP目前尚无根治方法,英国及欧美的指南中,标准一线治疗方案包括口服糖皮质激素、静脉注射丙种球蛋白。但在激素减量的过程中容易复发,停药后仅10~20%的患者长期缓解无须治疗,且激素的长期使用常导致感染、股骨头坏死等诸多不良反应及毒副作用;静脉输注丙种球蛋白可使75%的患者血小板升高,50%的患者血小板计数升至正常,但患者的治疗反应只是暂时性,在治疗3~4周后血小板计数降至治疗前水平,而且没有持续有效证据,由于诸多原因,临床易于反复或演变成难治性病例,给治疗带来困难。
本病属于中医“血证”范畴,乃血热妄行,脾虚失摄,或阴虚火旺等而迫血妄行,或失于统摄,导致各种出血病证。单纯清热凉血,或益气摄血辨治,笔者临床体会不良,继承名老中医梁冰从肝胆郁火辨治经验,认为本病属于自身免疫性疾病,好发于女性,易于反复发作,部分患者经久难愈,临床上常现肝郁症候,且女性患者多情志病变;中医医理认为肝主疏泄,乃藏血之脏,或外感热毒,邪毒伤肝,或情志不遂,肝气不舒,则肝失疏泄,藏血失司:或郁而化火,火迫血行,或肝郁气滞,气滞血瘀,血不归经,或肝郁脾虚,气虚失摄则易于血溢脉外,发生各种血证。唐容川在经典著作《血证论》中,称和法为血证之第一良法,运用上尤推崇仲景小柴胡汤,认为“血气不和者,小柴胡汤可以从中上疏达肝气,木气冲和条达,则血气和平”。从而奠定了从肝论治之中医思路。
怡癜饮(曾名-怡血饮)以老师经验为基础,即以和解经典方小柴胡汤为基础加减:柴胡、黄芩疏肝清热,赤芍清肝凉血,白芍柔肝调血,商陆清肝解毒、凉血止血,甘草调和主药,且具有类激素样作用,对于免疫性血小板减少有治疗作用。诸药共奏疏肝和解、清肝凉血功效,笔者通过临床实践,以怡血饮联合小剂量糖皮质激素治疗非难治性ITP,不论初治、复治,均显示良好促进血小板恢复的效果,且因为激素用量的减少,降低了激素的各种不良反应,提高了患者的耐受性即达到良好增效减毒作用;其中,对难治性ITP也起到较好效果,为临床治疗ITP提供了新的思路与有效的方法。
七、参考文献(略)
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