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- 许兰萍主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京朝阳医院
科室:
神经内科
- 代谢综合征与肥胖
- 作者:许兰萍|发布时间:2008-08-14|浏览量:351次
我接触过一位19岁女性患者,由母亲陪着来求医。一见面,她母亲就诉说:这孩子在单位不吃东西,回到家里猛吃,吃了又呕吐。现在都成了皮包骨头,原来100多斤的体重现在只剩80来斤。我们真替她着急,到处求医啊!我便向姑娘问诊,她告诉我,原先自己食欲相当好,后来因为怕胖,怕体型不好,就不敢吃或吃后强迫自己呕吐。减肥的事不愿让家人和单位同事知道。饿得实在不行了才吃,可吃了又怕胖,就又呕吐出来。最后弄得吃了东西不由自主地吐。人瘦了,失眠、疲劳乏力、工作也不行了,而且出现了闭经症状。北京朝阳医院神经内科许兰萍
我对她讲:这样发展下去的确不行,正常人一定要保持必需的饮食营养。不能为了虚设的“美”,影响实在的身体健康。否则后果还会严重。我对其采用药物调整治疗,并提出保证饮食的建议。后来这个女孩渐渐调整过来了。
我对“过度节食”现象早有忧虑,关键是它会引发综合病症。它严重到会出现低血钾、碱中毒、食道损伤、牙釉质受损等,渐渐开始厌食、月经失调、下肢水肿、便秘、心律不齐、低血压、腹痛等,严重营养不良状态下死亡率可高达10%。还会脱发,因为头发的主要成分是一种称为角朊的蛋白质,锌、铁等也是毛发生长不可缺少的微量元素,如果饮食不正常,会导致蛋白质与微量元素摄取不足,使头发严重营养不良;也容易患胆石症,过度节食使供能减少,导致体内的脂肪库存消耗,使胆汁中胆固醇浓度激增,胆汁变得黏稠,析出结晶而沉淀下来;还会引得记忆力下降;如是女性,初潮将会迟迟不来,成熟女子也会发生紊乱甚至闭经。
青春期女孩过分关注体型,普遍地希望保持”苗条”,以瘦为美,于是采取过度节食以使体重显著降低。起初是减少热量,逐渐就完全回避含高糖高蛋白的食物,同时增加运动量,即使体重已经降低得很明显,仍然对自己体型不满意,继续节食和加强锻炼。这种情况不可盲目地、一味地进行,而且要因人而异。否则就会适得其反,引发病态。
需要提醒的是,如果是进入生育期的女性需要积累足量的脂肪,以便完成生儿育女的使命。女性在怀孕期前积累的脂肪量需要占体重的22%才可能受孕,达到28%以上,才有足够的能量储备维持“十月怀胎”和产后3个月的喂奶。
在此建议:控制体重不宜采取节食的方式,加强锻炼才是减肥的合理方法。减肥不能减营养。更不可减少富含蛋白质、维生素和各种微量元素食物摄入,即使是脂肪,每天也应保持有60-80克的摄入量。只有这样,才能确保机体维持正常的活动,保持女子月经正常来潮。一般人节食4天便会引起机体内分泌失调,诱发身体各种隐患。正常女性到了青春发育期后,脑垂体会分泌出大量的促性腺激素,促使卵泡成熟,出现排卵,产生月经。这种促性腺激素是一种糖蛋白质,长期营养不足,缺乏蛋白质的人,会使脑垂体功能衰退,该激素分泌不足,促使卵巢等生殖器萎缩,功能减退。另外女性乳房、腹部、大网膜和长骨骨髓中的脂肪组织,可使雄激素转变为雌激素,所以脂肪组织是雌激素一个重要的性腺外来源。女性体内必须保持足够多的脂肪,月经周期才能正常。否则,内分泌紊乱、月经紊乱、过早绝经、甚至早衰都会出现。前面所说女孩闭经的原因即在于此。
顺便介绍,月经失调、闭经的原因有几种:1、子宫内膜粘连或疤痕,卵巢虽好,月经不正常;2、卵巢不分泌激素,子宫内膜不发生变化,月经自然停止,先天性卵巢发育不良、卵巢早衰等。这种闭经常伴有女性特征发育不良或特征退化现象,如乳房变平、生殖器萎缩等。3、脑垂体功能变化会影响卵巢功能变化。中枢神经系统包括大脑和下丘脑,统帅垂体活动,间接控制卵巢功能。
另一位男性患者,40多岁,身高176cm,体重100公斤。属于胖人。因为胆固醇高,每天只吃很少食物,限制脂肪摄入,不到一个月减掉10斤多,他喜不自胜。但渐渐发现终日疲劳乏力、食欲不振,作B超检查发现肝脏肥胖起来。一般说,胖瘦的程度与肝内脂肪堆积成正比,肥胖者减肥,脂肪肝应随之减轻。为什么人瘦了,肝脏反而会胖了呢?这是因为减肥是一个循序渐进的过程,如果在短期内使体重骤减,会有可能使肝细胞坏死、肝功能受损,严重时诱发肝硬化。如果人体在一段时间内处于过度饥饿状态,就会动员体内过多的脂肪进入肝脏内,使血液中脂肪酸浓度增高,造成脂肪代谢紊乱,甘油三酯在肝脏内堆积,导致脂肪肝。有媒体报道:一个家庭3口人服减肥药导致药物性肝炎,一个做了肝移植,另两个胆汁淤积,治疗了3个月才恢复。科学的减肥速度应控制在每个月体重减少不得超过2.5公斤,半年体重减少不超过原体重的10%范围内。至于社会上流行的“抽脂手术”和“洗肠疗法”,这既容易引起感染,又可能导致体内正常代谢的紊乱,应慎重。
肥胖人是生活自然现象,其与遗传基因有关系,也与饮食过量、运动量不足、能量消耗减少,神经心理因素等有关。婴儿出生体重与孕妇营养有关,糖尿病母亲的子女比无糖尿病母亲的子女容易肥胖。小孩0~1岁是脂肪细胞增殖最敏感的时期,另外是进入青春期增长最快。并且脂肪细胞一旦形成难以消失,已经产生的脂肪细胞不会减少,脂肪细胞数量每人不同,一般人体内约0.25亿~0.3亿,而特别肥胖人可达2600亿个。
医学上称作“代谢综合征”的定义,以中心性肥胖为核心,中心性肥胖采纳腰围作为诊断标准。合并血压、血糖、甘油三酯升高和(或)高密度胆固醇减低。高血压、高血脂、高血糖是心脑血管疾病最重要的危险因素。
国外专家曾称,这种多种代谢异常簇集于同一个体的现象为“X综合征”;有学者认为该综合征的内在机制是胰岛素抵抗,又称“胰岛素抵抗综合征”;近年来称“代谢综合征(MS)”,已被WHO采纳。人体在其它因素不变时,腰臀围比值(WHR),健康的未婚女性一般在0.67-0.80之间,男性一般在0.85-0.95之间。每增加0.05,可增加MS(即代谢综合症)风险3.35倍。腰围每增加5CM则风险增加1.87倍,收缩压(SBP)每增加10mmHg,可增加风险1.52倍,舒张压(DBP)每增加5mmHg,对应的是1.44倍。欧美地区女性腰围超过88cm,男性腰围超过102cm;在中国女性腰围超过80cm,男性腰围超过90cm就面临着糖尿病、血脂异常、心血管等疾病的风险。男性腰臀围比超过0.9的被调查者与低于0.9的被调查者相比,其发生高血压和高血脂的危险性显著升高,并随体重增加而递增。女性腰臀围比的最佳值是0.7。绝经期腰臀围比越高则发生乳腺癌的危险越大,如果超重或肥胖,发病危险更高。
在此要说明,胆固醇并不是对人体完全有害的东西:
首先它是食物的天然成分,类脂的一种。大部分由人体自然合成,一部分通过饮食吸收。动物食物中有牛羊肉、蛋类、动物内脏含动物胆固醇。植物面粉、豆类中含谷固醇或豆固醇。菌类木耳、蘑菇、海藻内含麦角固醇。
其次,胆固醇是人体必需品。它是细胞膜的重要成分,对于维持细胞的正常功能有重要作用;维持人的新陈代谢,是防止衰老、延年益寿的重要物质;它是大脑细胞的成分之一,是脑细胞的营养物质,缺少会使儿童痴呆、老人失忆。没有它就无法合成性激素,人会男不男、女不女。因此,在这个意义上,老人、儿童、孕妇都应适量偏高。
第三、胆固醇要与脂结合存于血液中,与磷脂结合成高密度脂蛋白,能把血管壁上的胆固醇清走,起疏通血管的作用。但另一种是低密度胆固醇,容易在血管壁上沉淀,造成动脉血管阻塞。一般出现于冠心病患者。
第四、食物胆固醇进人体后不会变成血液中度固醇,它要经过消化吸收。正常人体内由肝脏合成内源性胆固醇,这部分约占胆固醇的70%。另一部分是外源性的,大约占30%。在合成方面人有自身调节功能,有的摄入多合成少,有的摄入少合成多。食物长期摄入不足,体内会加紧合成,以满足人体需要。有些人由于内分泌和血脂代谢失调,导致自身调节发生紊乱,另外因长期过度紧张、高血压、肥胖、遗传、活动量少,也会使自身调节机能失调。
第五、当体内胆汁酸缺乏时,胆固醇的吸收会明显降低,食物中的脂肪可以促进胆汁分泌,脂肪的分解产物还有利于胆固醇????
第六、食物中胆固醇含量不同:蛋黄比蛋白高,鱼籽比鱼肉高,像虾籽、虾脑、乌鱼卵一类含量高。牛羊肉的腿棒、蟹钳等含量较低。饮食要荤素搭配,含胆固醇高的食物要与含纤维素高、维生素、微量元素多的蔬菜、水果、豆类、五谷杂粮等食物一起吃,既有利于对胆固醇的排泄,又可减少胆固醇的合成。
第七、降脂宜采取控制饮食、增加运动,如无效才考虑用药。因为许多降脂药影响胆固醇和胆汁酸经胆汁和人体排泄,会使胆汁中胆固醇饱和或超饱和,易于形成结石。同时对肝脏有一定损害。
第八、食物中的豆腐、燕麦、葵花子、茄子、果仁特别是生杏仁,含植物甾醇的人造黄油粘性纤维,都有降低胆固醇的作用。
当代人尤其是都市人,以年轻女性为主,出现盲目减肥的现象。这与审美意识单一有关,对人体科学认识不够。那么什么是人体的标准体型呢?
以下作相关提示:
1、人太胖太瘦都会增加死亡危险。体质指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)²,WHO规定成年人正常值为20-25。BMI>25为超重,BMI>30为肥胖,BMI>40为重度肥胖。亚洲人正常在18.5~22.9,>23为超重,≥25为肥胖。介于24-24.9之间的男性和介于25-26.9之间的女性死亡率低,体重过低<18.5和低于正常体重者(18.5
2、减肥的过程是一个医疗行为,要在专业医生指导下科学地减肥,不要走捷径。目前所有的药物和方法都只是强制你改变现有的生活方式,即使一时减肥很快会反弹,对身体有副作用。
3、均衡饮食,适当控制高热量、高脂肪摄入,使身体吸收的能量小于消耗的能量,以渐渐消耗掉多余的脂肪,不求速成。可食用高纤维素食品。纤维素不属营养素,不能为人提供能量,但却起着维持人体正常生理机能的作用。如纤维素在肠道内可吸收水分,既可防止便秘,又能减少粪便中致癌物质对肠壁的侵害。高纤维素还可增加胃内物容积,产生饱腹感,对控制体重,防止肥胖很有利。纤维素、果胶可降低胆固醇,改善脂质代谢,防治动脉粥样硬化以及心脑血管病的发生。膳食纤维中的木质素可增强巨噬细胞对病菌的吞噬功能,提高机体的抗病能力。膳食纤维虽然好处多,也并非无限量,过多也能损害健康。纤维素对矿物质有离子交换和吸附作用。食入纤维素过多会影响机体对钙、镁、锌等的吸收和利用,造成这些元素的缺乏。对孕妇、老年、儿童更值得注意。一般成人每天摄入纤维素量以25-30克为宜,儿童7-10岁10-15克,13岁以上20-25克,老人60岁以上25-35克,70岁20克,80岁10克。孕妇只要适量吃些蔬菜瓜果、粗粮,就可满足人体对纤维素的需要,无需补高纤维素膳食。
江苏省人民医院涉计出一套减肥示范餐。食谱是:早餐:杂粮100克、鸡蛋1个、豆浆1碗、少量蔬菜;中餐和晚餐:荤素搭配,以瘦肉、豆腐干、蔬菜为主,米饭1-2两。不妨可以借鉴。
日常饮食中,植物油也不能吃得太多,还要警惕饮食中看不见的脂肪,如荤汤、干果、奶及奶制品、烘烤食品等,每顿食用油限制在10克(半小汤匙)。还要注意,苹果、梨等水果虽然是低热卡,但吃多了也超热量。西瓜、香蕉热量高,即使不吃饭,光吃这些水果,也增体重。像核桃仁、开心果、瓜子仁等吃多都不宜。只20粒花生米的热量,就需要走路1小时才能消耗掉。
4、生命在于运动。选择适合自己的运动方式并持之以恒。如果肥胖者以2公里的距离慢走,与同距离快走相比,膝盖所受压力可减少25%,能减少关节炎及关节受伤的危险。肥胖者宜慢走,可缓慢消耗热量。
5、减肥主要是为了健康,如果简单理解减肥的意义,容易混淆健康结实和肥胖之间的界限。减肥要在保证营养的前提下,保持人体摄入与支出的科学平衡下进行。
6、吸脂手术可以将腹部脂肪抽吸。但任何手术都具有风险,能通过其它方式就最好不要手术。大多数人都不可能是标准体型,在不影响择业、择偶等人生大事的前提下,对自己所谓的“肥胖”应予“宽容”。
7、哥伦比亚大学公共卫生学院的肥胖研究中心经研究提出:睡眠越少,越会引起肥胖。他们认为,睡眠减少与体力活动增加相比,对体重的影响可能更大。睡眠减量的人瘦素水平会降低,一种刺激食欲的激素水平会升高,导致食欲增加。通过对人类祖先生活追溯——当夏天夜短并且食物丰富时,人的代谢调节系统已经进化到能激发人类在夏天的时间储存脂肪;当冬天食物不丰富时,人体就可以通过消耗储存的脂肪过冬。睡眠减少的人和正常睡眠的人相比,与人类祖先度过夏天和冬天的情况相似,会相应储存较多的脂肪。因此,较少的睡眠可能成为人体增加食物摄取和储存脂肪的缘由。
现在,肥胖已成为医学社会问题。我国超重和肥胖人群已接近总人口的1/4,而且大城市远高于小城市和农村,肥胖现象不仅严重影响人民身体和心理健康,而且在一定程度上会影响社会经济生活。
最后一定记住:体重不是衡量肥胖的唯一标准,不能单看体重,而要测量体重成分,要应用体内脂肪含量(F%)来衡量。标准:男子为5%,女子为8%,少于这个标准则有损身体健康。生活中的一些女性减肥的结果是减去了体内非脂肪组织和必要脂肪含量,体型偏瘦,对健康起着副作用。肥胖者不宜减肥过快,快速减肥一般减的是身体的水分,体液快速丢失,使心、肺、肾等器官一时难以适应,容易损害心肾功能。科学的减肥速度每周0.5~1kg,3个月一疗程。保证身体各个部分生理机能处与正常状态、人体各项功能正常运行,才能保证减肥顺利的进行,以达到科学健康减肥的目的。