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- 许兰萍主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京朝阳医院
科室:
神经内科
- 他总是怀疑自己患了脑血管病
- 作者:许兰萍|发布时间:2008-11-12|浏览量:1929次
王老师是位47岁的高校教师,因反复发作左肢麻木,在我这里就诊已是第7个年头了。他的病况为:23年前第一次结婚,至今3次婚姻离异,不幸的家庭生活总处于“冷战”状态。为此他常感身体不适、头痛。他怀疑自己患了脑血管病,连去3家大医院作脑电图、脑超声波、诱发电位、脑血管造影等检查,均未发现异常。但他对检查结果不完全相信。于是经常到门诊就医,服用活血化瘀或静点治疗脑血管病药物。虽然坚持上班,但总紧张不安,忧心忡忡,头痛、胸闷,失眠、健忘,老感觉“左半个身不是自己的一样”,总为“查不出病”而烦恼。后听说有了PET检查,就要求转专科医院进行检查;结果“左顶叶葡萄糖代谢减低10%”,又疑虑脑子有什么大问题。医生告诉他,减低10%没什么大问题,不能确定什么病,他自己却认为,病处于早期还没完全表现出来。医生反复解释都听不进去。终日惶惶,萎靡不振、工作状态极差。他的体格检查及神经系统检查均无异常。北京朝阳医院神经内科许兰萍
在我看来,他有不幸婚姻史,病情持续存在,主要表现对身体状况过分关注左肢麻木、心悸、胸闷、失眠;对病敏感多疑,有明显的疑病观念。7年中数十次到我这里就医,我反复说明他没病,均无效;身体不适感持续存在。但愿意接受我的药物治疗。治疗后躯体不适程度有所减轻,但疑病观念仍无改变;他以往无外伤昏迷、中毒服药史等;却总是担心或自信患有一种或多种严重躯体疾病,反复诉述躯体症状、反复就医。各种医学检查阴性和医师的解释不能打消他的疑虑 。常伴有焦虑或抑郁。对自身的健康感到烦恼,严重程度与他的实际健康状况不符。一直尚能坚持工作。这是一例“疑病症”。
这种病人的基本特征是持续存在的固有观念,认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体障碍。病人有持续性的躯体性主诉,正常的感觉与外观常表现为异常和苦恼。病人的注意力通常集中在身体的一个或两个器官或系统。尽管如此,病人对患病的坚信程度以及对症状的注意力,在每次就诊时又有所不同。常伴有明显的抑郁和焦虑。一般在50岁以前首次发病,为慢性波动性病程。有些是在躯体疾病或精神刺激诱因下起病,这种人个性会有一些特点:敏感多疑,自爱自怜、强迫固执等。急性起病者,可有不同程度好转;慢性起病,尤以单一症状为主的,常常久延不愈,预后不佳。往往因四处就医耗费大量时间、钱财,并容易引起人际关系紧张,严重者工作生活会受到明显影响。
病人对躯体疾病过分担心, 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释,但不是妄想; 牢固的疑病观念,缺乏根据,也不属妄想。
病人因为不了解疾病的真假虚实,免不了会产生怀疑。是人之常情。有的多疑到捕风捉影,无中生有,疑神疑鬼、提心吊胆,惶惶不可终日的地步,达到偏执的状态,这就严重了。医学原理讲,这种功能紊乱导致的思维逻辑混乱所引发的心理障碍,属于病理现象。多疑所造成的心理障碍不仅作茧自缚,危及自身健康,还可能殃及他人及社会,万不可忽视。
疑病症患者的特点还有:爱以自我为中心、我行我素;爱清洁、讲秩序、刻板、主观、固执;甚至关注担心亲属和家人得重病或死亡;听广播、看电视、读报刊,最关心其中的疾病知识,极易与相关疾病对号入座;婚姻变故、子女离别、朋友交往减少,缺乏安全感,都会成为这种病的诱因。少数患者是由于医生的不准的确解释引发。
疑病者症状最常见的表现是疼痛,多发生在头、背、腋下,其次是胃肠道,恶心呕吐、吞咽困难,泛酸、口腔异味、腹胀、腹痛等,再者就是心悸、胸痛、呼吸困难、对血压的担忧、对排尿的担忧,还有五官、乳房部位等。
疑病症有时会伴发真正的躯体疾病症状。要及时地检查,以防延误。
这种病人因为多疑,常常担心别人怎样看待自己、议论自己,和别人在一起时会紧张,心怀戒备,精神上很难放松。其实人没有无缘无故的爱,也没有无缘无故的恨,没必要凭空猜疑别人对自己好不好。应该学会欣赏别人,主动关心、帮助别人;多疑的人容易只看到悲观消极的一面,很少看到生活中美好的一面。
消除这种状态还要加强自我修养。学诸葛亮“非淡泊无以明志,非宁静无以致远”。“淡泊明志”使人去除杂念,以平常心去领略人生,品味人生,顿悟人生;“宁静致远”使人心清如水,向往生活,把握生活,有所建树。其次要培养豁达乐观的人格。凡事多疑的人,往往心胸狭隘,固执、主观,因此要正视这种人格缺陷,痛下决心克服。此外,要主动与人交往,沟通情感,把心中的疑惑说出来,对亲朋好友和盘托出,敞开心扉交谈,沟通信息。要努力改变生活方式,积极工作,可培养兴趣爱好,做一些有趣的事情,参加有趣的文体活动,加强身体素质和培养意志的锻炼,甩掉压抑心灵的包袱,使自己变得轻松起来,潇洒地生活、学习、工作。
古希腊就有这种病的记载。Smollius(1610年)把疑病症与癔症归为一类,认为男人多患疑病症,女人多患癔症。Sydenham进而认为两者就是一个病,只是名称不同而已。Cullen(1777年)将本病归入神经症范畴,以后Kraepelin和Beard认为它就是神经衰弱。Bleuler(1923年)认为它仅是一症状群而不是单独疾病,可见于多种精神疾病中。Freud学派将其归入“现实神经症”中,认为是有自爱欲的人,因处于肛门恋期,爱清洁、吝啬与固执的表现。Meyerxue学派则认为是一种心身适应性反应。
目前医学上对疑病症的认识:
1、 认为是对躯体症状的错误解释。患者增强和放大了对躯体的感觉,病人对躯体不适感的扩大和忍受性降低。在这种情况下,患者会关注自己的感觉,错误地解释这些感觉,并因此惶惶不安。
2、用社会学理论来解释。认为是“疾病角色”在起作用。患者因“病”而获取同情、照顾、可减免自己一些职责,延缓难以面对的环境压力。因此将躯体不适的症状,作为“疾病”而存留下来。
3、是其它精神障碍的一种变异形式,最有可能的是此病与抑郁障碍和焦虑障碍关系密切,大约80%的疑病症病人同时患有焦虑、抑郁障碍,疑病症可能是其中的一种。也有人认为,此病与惊恐障碍有关,因为两者都有对躯体细微变化的错误认识。
4、精神分析学派认为,疑病症患者或是将对他人的敌视与攻击(通过潜移或置换)转化为指向自身的躯体诉述,或是对内疚的一种防御反应,也可能是患者过分的自我关注和自尊心降低的躯体表达方式,或是对以往不道德行为的一种自我惩罚,也可能是患者以往的被拒绝感、损失感,投射于求助他人,进而无效地表现出来。
由于患者对健康期望值过高,对躯体反应敏感,宜选用副作用小的药物治疗,以小剂量为宜。建议同时配以认知、心理支持治疗。