肥胖症的诊断和治疗进展

肥胖症的定义
病  因
单纯性：只有肥胖而无任何器质性               南京军区总医院内分泌科王坚
              疾病的肥胖症
继发性：皮质醇增多症、POCS、胰
              岛素瘤、下丘脑性肥胖、甲
              减、肥胖性生殖无能症、性
              腺功能低下等
病因与发病机制
遗传
精神神经因素
内分泌因素
生活方式与饮食习惯
我国（1998年中年人口的调查） 各地超重和肥胖发生率存在极大的差异   北方>南方    城市>农村 严重地区 超重：>50% 大多数地区 肥胖：<10% ◆肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化   背景的影响
 在BMI较低时肥胖相关性疾病       的发生率即可增高
 一些西方国家的研究表明，BMI>25时 
  肥胖相关性疾病的发生率增加
 新加坡、香港及中国大陆部分地区研究：
  BMI>23时与肥胖相关性疾病，如2型糖尿 
  病与高血压的发病危险显著上升

 

同一BMI水平，亚洲人倾向于腹型肥胖

  南亚体脂趋于向心性分布
  与欧洲数据相比，在同一BMI水平，躯干部的
  皮褶较厚，平均腰臀比显著增高
  建议男>90cm   女>80cm

肥胖和超重的患病或发生率急速上升
某些太平洋岛国，城市肥胖的患病率
女性56-74%   男性44-57%

中国1982-1992年间
城市超重人口：9.7%→14.9%
农村超重人口：6.8%→8.4%

 

肥胖与相关疾病的关系
亚洲成人BMI标准、腰围及相关疾病危险
分类        BMI       相关疾病危险
                           腰围
                    < 90/80    ≥ 90/80                    

体重过低      <18.5  低(但其他疾病   平均水平
                      危险性增加）
正常范围    18.5-22.9   平均水平      增高
超重          ≥23
  肥胖前期   23-24.9      增加
  I度肥胖    25-29.9    中度增加
  II度肥胖    ≥30      严重增加
  

 

 

 

   常用减肥药

1.中枢神经作用减肥药
     2.非中枢神经作用减肥药
    

   1.中枢神经作用减肥药
 
1.1 影响儿茶酚氨类药物（苯丙胺类：苯特明）
促进中枢去甲肾上腺素和多巴胺的释放
兴奋中枢交感神经系统
阻断神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取
抑制摄食中枢使食欲下降
副作用：易激动、失眠、头晕、欣快感、心率   
  加快、血压升高、头痛、出汗、恶心呕吐、 
  腹泻等

1.2 影响5羟色胺类药物（氛氟拉明）
促进5羟色胺释放
抑制神经末梢对5羟色胺的再摄取
增强饱食中枢的利用
增加外周组织对胰岛素的敏感性
副作用:口干、乏力、抑郁、胃肠道反应
1997年由于其肺动脉高压和肥厚性心脏瓣膜病变在全世界范围召回

1.3 同时影响儿茶酚胺、5羟色胺类     药物 （西布曲明-诺美亭、可秀、曲美、澳    曲轻）
抑制去甲肾上腺素、5羟色胺的再摄取
促进肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用
降低血糖、血脂
副作用：兴奋、失眠、出汗、便秘、恶心等，孕妇、哺乳期妇女及准备妊娠的妇女等，都不宜使用

其它中枢性食欲抑制剂
瘦素leptin
瘦素受体激动剂
饱满素satiltin
神经肽Y受体拮抗剂
  2. 非中枢神经作用减肥药
2.1 胃肠道脂肪酶抑制剂（赛尼可）:
    减少脂肪摄入
2.2 葡萄糖苷酶抑制剂：减少糖类物质的摄入和吸收
2.3 二甲双胍
2.4 激素类（甲状腺素、生长激素）
2.5 胃肠动力调整药：大黄制剂、脂必妥
2.6 腺苷受体拮抗剂：麻黄碱、咖啡因、茶等能刺激脂
    肪氧化、增加能量消耗
2.7 3肾上腺素能受体激动剂：增加白色脂肪组织的
    脂解和棕色脂肪组织的产热，降低脂肪蓄积
2.8 脂肪替换品：Olestra

赛尼可
 第一个非中枢神经作用的减重药物
 选择性抑制胃肠道的胃脂肪酶和胰脂肪酶
 不影响或很少影响淀粉酶、胰蛋白酶、糜
  蛋白酶和磷脂酶的活性
 可减少膳食中30％的脂肪吸收
肥胖的测量和评估方法
                 人体测量学 方法简单，易于掌握 但是对肌肉特别发达或水肿的人不适用
1.1 体重指数BMI=kg /m2
正常：18.5-24.9               18.5-22.9
超重：?25                      ?23
肥胖：?30.0                   ?25
          ( 1997 WHO )             ( 2000亚洲 )

 受身高的影响小
 不能反映局部体脂分布

 

 
   
1.2 理想体重与肥胖度
理想体重（kg)=身高（cm)-105
或＝【身高（cm)-100】×0.9(男）
                                         ×0.85(女）
肥胖度＝【（实测体重－标准体重）/标准体重】    
                  ×100％
正常：±10％
超重：≥10-20%
肥胖：≥20%
              精确度不高、不能衡量局部体脂

1.3  腰围、腰臀比
2 . 密度测量法
*是测量体脂成分的经典方法
*目前主要使用间接测量方法
  水下称重法、皮褶厚度法
*测量出身体的密度，再运用Brozek  
  的体脂率推算公式计算体脂率，从
  而计算出人体的体重、去脂体重和
  体脂，因此称为身体密度法

2.1 水下称重法
测定体脂的金标准

优点：结果准确、误差2-3%
缺点：耗时多，不便携带需要配合
            不能测定局部体脂量

 

2.2  皮褶厚度法
原理：人体约有2/3的脂肪组织分布在皮下， 
       按公式推算出皮下脂肪和人体脂肪总量
部位：肱二头肌区、肱三头肌区、肩胛下区、 
      腹部、腰部等
简单经济的可靠方法，广泛用于临床和一些流行病学调查

同位素释法
原理：脂肪组织几乎无水分，测定水分含量，可间接计算体内脂肪含量    
方法：将氚标记的定重量水注入体内，经过2-4小时后测定体液中氚的密度，可以计算出体内总水量，得出去脂体重和人体脂肪含量    
优点：测定值的变异系数小，误差为1％左右
缺点：价格昂贵、技术难度大，同位素的不良影响及不能测量局部体脂

 超声检测
原理：发射脉冲超声进入人体，不同的组织有不同的回声强度和声衰减：含水多，声衰减少；脂肪组织含水量少，与相邻的皮肤肌肉组织的回声特性有明显差异，可分辨脂肪组织的边界，并测量其厚度
优点：无创、价廉、简便、可靠、可测量总体脂及局部体脂。与CT检测的相关性较好。
缺点：稳定性稍差。
受检查者的经验和手法影响

C T
原理：根据CT扫描层面或节段的脂肪组织面积及体积来估测总体脂和局部体脂。一般用脐孔或第4-5腰椎间水平扫描，计算腹腔内脏脂肪面积，≥120cm2诊断为中心性肥胖
优点：快速准确，误差小于1％，是诊断腹型肥胖最精确的方法之一。
缺点：价格较昂贵，有X线辐射

MRI
可准确辨别脂肪组织、根据扫描层面脂肪组织的面积、体积推算总体脂和局部体脂
多层扫描：是测定内脏脂肪和皮下脂肪最精确的方法，但需要较长的测定和分析时间，且费用昂贵
单层扫描：推测体脂的准确性稍差，但大大减少了测试时间和检查费用
其他方法
整体电传导
中子激活法
红外线感应法
体钾测定法
小  结
        目前尚无一种既简单又精确的测定体脂的理想方法
         可根据不同目的选用方法
        
临床应推荐使用 简单、准确和价廉的测定方法
        如评估总体脂，可选用BMI、理想体重、肥胖度等参数
        如评估局部体脂或腹型肥胖，可测量腰围、腰臀比
        可根据实际条件选用超声、CT或BMI等检查来测定总体脂和局部体脂