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- 简单介绍三种类型的慢性化脓性中耳炎病因病理、并发症及其治疗
- 作者:郭长凯|发布时间:2011-04-19|浏览量:436次
简单介绍慢性化脓性中耳炎
(参照7年制教材和文献,另外并发症部分为本耳科组近三年来体会)
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。
武汉协和医院耳鼻喉科郭长凯
一、病因
1、急性化脓性中耳炎未彻底治愈;
2、全身或局部抵抗力下降;
3、咽鼓管长期堵塞或功能不良;
4、鼻咽部及其临近慢性炎症反复发作。
常见致病菌为金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。
二、病理
1、单纯型:病变主要局限于中下鼓室粘膜层。
2、骨疡型:病变深达骨膜、骨质,可有骨坏死,有肉芽或息肉生长。
3、胆脂瘤型:鳞状上皮堆积而成,具侵袭性,又分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤。
三、临床表现
|
单纯型 |
骨疡型 |
胆脂瘤型 |
耳流脓时间 |
间歇性 |
持续性 |
持续性 |
耳流脓性质 |
粘脓性,无臭 |
脓性,臭 |
脓性,恶臭,可有脓血 |
听力下降 |
轻度传导性聋 |
中重度传导性聋或混合性聋 |
可轻可重 |
鼓膜穿孔 |
紧张部中央性穿孔 |
紧张部大穿孔或边缘性穿孔 |
松弛部或紧张部后上边缘性穿孔 |
鼓室 |
粘膜水肿,听骨链完好 |
肉芽或息肉,听骨可有破坏 |
豆渣样碎片,听骨链有破坏 |
颞骨CT扫描 |
无骨质破坏,可有积液 |
有软组织影,鼓窦扩大 |
边缘光滑的骨质破坏腔 |
四、并发症:分为颅内外并发症以及颞骨内并发症。
1、 颅外并发症有耳周脓肿或流脓的瘘管(近年来常见耳后瘘管长期流脓)。
2、 颅内并发症有硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑膜炎和乙状窦血栓性静脉炎(近年来常见,导致头痛、夜不能寐,发热)、脑脓肿(近年来偶见,其中一例因位置特殊,只能行乳突手术后缓慢吸收)、脑积水。均会导致头昏头痛,伴或不伴急性高热寒战,严重者危及生命。
3、 颞骨内并发症有迷路炎(近年来常见,可导致患者眩晕、恶心、呕吐)、周围性面瘫(近年来常见,可导致嘴歪眼闭不上),严重影响患者的工作和学习以及日常生活。
上述并发症严重者危机患者生命或严重影响患者生活质量,有的需要及时、尽早手术。
五、治疗
目的是清除病变,防止复发,改善听力。单纯型中耳炎静止期可以考虑鼓膜修补或观察,后两者需要彻底手术,情况许可时可行听力重建。
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