李进转自王岩　《求医问药》 2007年第09期

（编者按：最近连续碰到两例12和16岁患儿，都在8-9岁左右时关节痛跛行过。当时也检查过没有特殊发现。对症处理后好转后就一直未注意观察和随诊。直至最近关节疼痛稍跛行才来看，发现已是股骨头坏死后遗症期，关节变形。通过治疗可以改善，但是治愈已经非常困难了。）武汉协和医院小儿骨科李进

上个星期，东东忽然觉得“左腿疼”。刚开始，他的父母以为他可能是在学校玩耍时碰伤了，过几天就会好，所以没太在意。隔了两天，他们发现东东的“腿疼”不但没减轻，还愈发严重了，走路一瘸一拐的，放学回家后也不爱出去玩了，而且严重的时候疼得大汗淋漓，无法行走，甚至无法站立。他们这才感觉情况不妙，连夜将东东送到了医院。
　　医生给东东做了检查之后，初步诊断他患的是“儿童髋关节滑膜炎”。东东的父母对此十分不解。孩子怎么会得这样一种“怪病”呢?
　　其实，儿童髋关节滑膜炎算不上是“怪病”。10岁以下的儿童，尤其是男孩子，出现髋关节疼痛时，最常见的原因就是患了“髋关节滑膜炎”。患上这种病以后，孩子的一侧髋关节常常会突然出现短暂性疼痛，其表现是：不愿站立，不愿行走，即使行走，也是一瘸一拐的。
　　儿童髋关节滑膜炎的发病原因目前尚不十分清楚，但一般认为它是一种由于免疫反应或过敏引起的非特异性炎症，与病毒感染、细菌感染及外伤等因素有关。患儿常于发病前的1～2周内有上呼吸道感染史，如感冒等。
　　根据儿童髋关节滑膜炎发病的持续时间常将其分为3期：
　　第1期：急性发病，该期病情可持续1?7天。患儿的表现是：一侧髋关节疼痛，疼痛呈间断性发作，且于夜间加重。少数该病患儿可伴有膝关节疼痛，但行走时无明显跛行。医生深按患儿的髋关节区时，患儿有压痛感，并在髋关节屈曲外展时疼痛明显。
　　第Ⅱ期：该期的病情可持续8-40天。与第1期比较，该期患儿疼痛发作时每次持续的时间较长，行走时可见明显跛行。此期进行体检时可发现患儿的髋关节区饱满，压痛明显；患儿患肢屈曲、外展、外旋时与正常肢体不同，有畸形，4字试验阳性。(所谓4字试验，是指让患儿仰卧，将一侧下肢屈膝屈髋，并将足跟放到对侧膝上呈“4”字形。然后检查者一手放在其屈腿的膝上，另一手按压在其对侧的骨盆上，两手同时下压。如果患儿感到疼痛，则为4字试验阳性。)
　　第Ⅲ期：该期的病情可持续40～90天。此期患儿的疼痛非常严重，即使休息，疼痛也不能缓解。患儿可出现屈髋、跛行或不敢活动。
　　由于髋关节滑膜炎患儿的早期体征及为其进行的×线检查和相关化验的检查结果都很像是关节结核、风湿性关节炎和类风湿关节炎患者的表现，因此，该病极易被误诊。如果孩子患了该病后被忽视或被误诊了，那么患儿会照旧经常运动，这样的话，可导致其股骨头出现缺血性坏死。
　　由此可见，进行早期确诊和早期治疗对于该病患者来说非常重要。当患儿具备以下3个条件时，就要考虑其患有髋关节滑膜炎的可能：①年龄在10岁以下；②出现不明原因的急性或慢性髋关节区疼痛，疼痛在夜间加重：③有跛行或膝关节活动受限的症状。值得注意的是，虽然该病的病变在髋关节，但有些患儿会出现膝关节疼痛的症状，这是髋关节滑膜炎的炎症反应刺激了患者的闭孔神经引起的放射痛。
　　治疗儿童髋关节滑膜炎时，首先要弄清患儿的病情处于哪一期，然后再采取不同的治疗办法。
　　对于处于该病第1期的患儿，可给其口服小剂量的非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)或中药进行治疗。对于这样的患儿一般不严格限制其活动，这样不但不会加重其病情，反而有利于其康复。
　　对于处于该病第Ⅱ期的患儿，可使用药物加牵引进行治疗。除进行药物治疗外，还必须让患儿卧床休息。此外，可以用皮肤牵引法对患儿的患肢进行2周左右的治疗，以缓解其肌肉痉挛的症状，减轻其疼痛。牵引的重量以0.5～2千克为宜，一般牵引2～5天可使其疼痛得到缓解。疼痛缓解后患儿可在床上做比较轻微的活动。去除牵引后，患儿可逐渐练习行走。
　　对于处于该病第Ⅲ期的患儿要继续进行药物和牵引治疗，牵引的时间可延长至4周。还要鼓励患儿多做患肢肌肉收缩的练习，同时可辅以肌肉按摩，以预防患儿出现肌肉萎缩或减轻患儿的肌肉萎缩症状。待患儿的股骨头恢复正常形态后，可让其扶拐练习行走。
　　如果进行上述治疗后没有效果，可考虑通过髋关节镜为患儿实施关节腔内滑膜切除术，以清理其关节内的炎性组织。对已出现股骨头缺血性坏死的患儿可进行小直径、多孔道钻孔减压治疗。
　　一般来说，患儿如能在该病的第Ⅰ、Ⅱ期就得到确诊和治疗，通常都可以治愈，且很少复发。如患儿的病情已发展到了该病的第Ⅲ期，治疗起来就比较困难了。