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- 黄建林主任医师
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医院:
中山大学附属第三医院
科室:
风湿免疫科
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- 她为什么弃正归邪?
- 作者:黄建林|发布时间:2013-01-24|浏览量:441次
她为什么弃正归邪?
(中山大学附属第三医院 风湿免疫科 黄建林 主任医师)中山大学附属第三医院风湿免疫黄建林
(本文已发表于中国家庭医生,未经许可,严禁转载)
近期有不少类风湿关节炎病人用西药治疗得好好的,经不起药店或小诊所的销售夸大疗效的宣传的诱惑,改服所谓“特效”的“纯中成药”治疗。一段时间后病人病情再次加重,既花了钱财,又误了病情。最可惜之处还在于类风湿关节炎的炎症如未得到控制,则关节破坏必然进展的,而关节破坏后,要想修复则基本是不可能的。
在阐述我的观点前,请与大家一起看看一个真实的典型例。A阿姨是湖北某县的退休老师,5年前刚从她心爱的讲坛上退下来,离开心爱的孩子们不久就出现了手足关节肿痛,在当地诊断为类风湿关节炎,服了一些西药和草药。病情未能控制,疾病将其折磨到了心恢意冷的境界。她曾坚信:这是不死的癌症,好起来是不可能的了。辛苦了一辈子,心有不甘。二年前,在佛山打拼的儿女们日子总算安定了下来,有能力了,看见自已的母亲病楚样,决定带母亲来广东治疗。
对入院当天的情况,我还记忆犹新:在儿子搀扶下进入病房。晚上,儿子回佛山了,用餐时因手痛拿不住饭碗,饭碗摔到了地上,阿姨躺在床上流泪。当晚刚好是我二值,当班护士及医生均以为阿姨可能脑子出了意外,向我报告,我到现场与A阿姨交谈了很长时间,我安慰她,鼓励她。但最给阿姨信心还是治疗的效果。经过我们的精心治疗,关节肿痛日渐好转,阿姨的心情也渐好了起来,走着出院的。近二年来,我对她的抗风湿药有增有减,病情达到了缓解,可以到广场与老人们一起唱歌和跳舞,我与阿姨也结下了一段医患情谊。
但前段时间二年前的情形又重演,足吓了我一跳:阿姨又在儿子的搀扶下进入了诊室,关节肿痛。阿姨告诉了我事情的原委。原来经一家药店的人介绍,在药店的“驻店医生”的推荐下服了一种中药胶囊,说他们公司的药可根治类风湿,于是停了西药。服某中药胶囊1月多后,指望的疗效未出现,关节肿痛却一天天加重。但相关公司的推销人员还三翻五次打电话要她坚持服用,云再服用一段时间才能起效。同时又觉对不起我(因为我曾再三与她交待,要在专科医生的指导下继续服药,勿停药)。最后还是做儿子的说服了母亲,再次来医院就诊。阿姨告诉我,她受骗了,现知错了,希望我帮她再医好,告诉别的病人不要再上当。
在此,我想用A阿姨的例进行剖析,与类风湿关节炎的读者讲一讲治疗观念的问题。
1. 推销员推荐的抗风湿药是靠谱?药品分OCT药及处方药。一般而言,抗风湿药,尤其是控制病情的抗风湿药一定是处方药,也就是说,按我国现行的法律规定是需要医生的处方才能买到的。即使用是一些中成药,也需要有经验的中医师的辩证后才服用。药店的推销员并不具备专科医学知识,更不用谈医师资格了,见到有利可图就忘记了自已的身份及能力,是不可取的。
2. 类风湿关节炎,找非专科医生看是否靠谱?因我国的情况较为复杂,风湿病学科的起步较晚,还没有严格的专科医师准入制度。至目前为止的不完全统计,中国大陆真正的风湿专科医生约4000多人,每30万人才有一位风湿科医生。而大部分风湿科的资源更多集中在北京上海和广州。所以病人求医会有一定的困难。不过,据我的了解,即使在美国情况也不怎么好,专科医生的平均预约时间约3个月。
居于诊断及治疗用药方面的专科特色较强,专科医师会更有经验。所以建议病人确立诊断,以及开始治疗用药及需要作较大的药物调整时应在专科医生处就诊。欧洲抗风湿联盟的诊疗常规建议:病情未缓解时每月在专科医师处就诊,病情达到缓解后,每3~6个月复诊一次。而平时的取药及副作用的监测可在非专科医生处就诊。
3. 单用中药或中药制剂治疗靠谱吗?治疗类风湿关节炎最终目的是达到临床缓解和放射学缓解,最困难的还是放射学缓解或无进展。有些病人服药后症状是得到了缓解,但是一段时间复查关节X线片,却进展了,加重了。我的经验是很轻的、极早期的类风湿也许可以单用中药或中药制剂治疗。对于有预后不良因素(如关节肿痛数目多,关节功能丧失早,早期出现骨破坏,类风湿因子或抗环瓜氨酸抗体滴度极高等)的病人不宜单用中药,建议联用或改用西药治疗,才足以阻止病情的进展。
4. “中药治本,西药治标,中药副作用少,西药副作用多”说法。这是对中医和西医均存在的错误认识。因为医学界目前对类风湿的发病机制还未完全阐明,因为涉及的相关因素太多,所以何是“本”是还难以回答的问题。
如一定要按咱老百姓的话来说治标与治本,则也可西药中的非甾体抗炎药(如双氯芬酸、美洛昔康、西乐葆)是对付关节肿痛的,是治标的药物,而控制病情的抗风湿药(如甲氨喋呤、来氟米特)就是治本的药。俗话说,药带三分毒,中药也同样有毒副作用。我经治的病人中,已有多位20多岁的女士,在某地服用中药汤剂治疗(类风湿)半年左右后出现了停经,到妇科就诊,结论是卵巢已早衰,以后生育已困难很大。
以上是我作为一名专科医生的认识,希望对大家有所帮助。只有大家有正确的认识和观念,才能识别一些花招,防止受骗上当,少走弯路。TA的其他文章: